Решение № 8925 от 12.06.2019 г. на ВАС по адм. д. № 13208/2018 г.

Решение № 8925 от 12.06.2019 г. на ВАС по адм. д. № 13208/2018 г., VI о., докладчик съдията Юлия Тодорова Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на МБАЛ "Д-р А. Д." АД гр. К. с ЕИК ********* против Решение № 260/11.09.2018 г., постановено по адм. дело № 237/2018 г. по описа на Административен съд К., с което е отхвърлена жалбата на болницата срещу заповед за налагане на санкции № РД - 21 – 135/10.05.2018 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса – К. (РЗОК - К.). В жалбата са развити конкретни съображения за неправилност на първоинстанционното решение, които съставляват касационни основания по чл. 209, т. 3, предл. първо и предл. второ АПК, като се претендира отмяна на атакувания съдебен акт. Ответникът - директорът на Районна здравноосигурителна каса – К. не изразява становище по касационната жалба. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за допустимост, но неоснователност на касационната жалба и правилност на оспореното с нея съдебно решение. Върховният административен съд, шесто отделение, счита касационната жалба за процесуално допустима като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, за която решението е неблагоприятно, срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт. След като обсъди доказателствата по делото във връзка с касационната жалба и провери решението по реда на чл. 218 от АПК, настоящият съдебен състав намира касационната жалба за неоснователна. Със заповед за налагане на санкции № РД – 21 – 135/10.05.2018 г. издадена на осн. чл. 76, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), чл. 421, ал. 1 и чл. 403, ал. 3 от НРД МД 2017 г., на МБАЛ "Д-р А. Д." АД е наложена санкция в размер на 200 лева, за нарушение на чл. 285, ал. 2 и чл. 288, т. 6, б. "б" от НРД МД 2017 г., във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 ЗЗО затова, че не е спазен диагностично-лечебния алгоритъм по КП № 5 "Раждане", в частта "Универсален пакет." От установените по делото факти е видно, че административното производство е започнало след издадена заповед № 20 -117/09.03.2018 г. на директора на РЗОК – К. на осн. чл. 20, ал. 1, т. 2 ЗЗО във вр. с чл. 72, ал. 2 ЗЗО за проверка изпълнението на ЗЗО, НРД за медицинските дейности за 2017 г., както и на индивидуалния договор № 090229/22.05.2017 г., сключен с дружеството. В хода на проверката е констатирано, че на 19.03.2018 г. в акушеро – гинекологичното отделение на лечебното заведение е починала родилката С. Д., в резултат на неспазване изискванията за провеждане на диагностично - лечебния алгоритъм по клинична пътека № 5 "Раждане". За резултатите от проверката е изготвен протокол № ПП - 151/05.04.2018 г., срещу който са постъпили възражения от лечебното заведение. Същите са приети за неоснователни. Постановено е и Решение № 5/27.04.2018 г. на Арбитражната комисия по чл. 75 ЗЗО, с което са потвърдени констатациите в протокола, като са посочени мотиви за липса на биохимични изследвания, включени в универсалния пакет към КП № 5. При така посочените фактически установявания директорът на РЗОК – К. издава заповед за налагане на санкции № РД – 21 – 135/10.05.2018 г. на лечебното заведение. Описаните неправомерни действия, респ. бездействия на болницата се изразяват в това, че при отчетен случай по КП № 5 "Раждане" на ЗОЛ С. Д., не са извършени биохимични изследвания и изследване на хемостазни показатели. Прието е, че по КП № 5 "Раждане" основната диагностична процедура е микроскопското изследване на кръв /код 90. 59/, включващо: пълна кръвна картина, биохимия и серология. Затова и при всички пациентки се прилага Универсалния пакет (УП), като към него се добавя един от пакетите лечебни процедури (ПЛП). Посочено е, че УП съдържа следните диагностични процедури: вземане на кръвна проба от плода (при необходимост), кардиотокография (при необходимост) или друго мониториране на плода; диагностичен УЗ на бременна матка (при необходимост); преглед и оценка описани накратко; преглед и оценка описани ограничено; преглед и оценка описани обстойно; гинекологично изследване; изследване на кръв (ПКК и диференциално броене - задължително, хемостазни показатели - по преценка). Серологичното изследване за сифилис (RPR или Васерман) - не е задължително, ако е извършено в извънболничната помощ. Установеното в заповедта за налагане на санкции нарушение е потвърдено от заключението на приетата съдебно – медицинска експертиза. Съдът е кредитирал заключението, което преценено в съвкупност с останалите по делото доказателства го е мотивирало да приеме, че в случая не е било назначено и проведено серологично изследване за сифилис, нито е бил приложен документ за проведено такова изследване в доболничната помощ. След извършената проверка по чл. 168, ал. 1 АПК и на основанията по чл. 146 АПК, съдът достига до извод, че заповедта е законосъобразен административен акт и отхвърля оспорването й. Решението е валидно, допустимо и правилно. През 2017 година отношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ се регулират от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2017 г. (НРД МД 2017 г., в сила до 31.03.2018 г.). Видно от текста на чл. 285, ал. 2 от НРД МД 2017 г., дейностите и услугите в обхвата на диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности и услуги по време на хоспитализацията съгласно ДЛА на съответната КП се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично - лечебен план. На осн. чл. 288, т. 6, б. "б" от НРД МД 2017 г. диагностично - лечебният алгоритъм, съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи, е един от основните компоненти на КП, който е задължителен за изпълнение от лечебните заведения. Съотнесено към изискванията за правилното провеждане на диагностично – лечебния алгоритъм по КП № 5 "Раждане", това означава, че следва да се извърши задължително микроскопското изследване на кръв /код 90. 59/, включващо: пълна кръвна картина, биохимия и серология, вкл. и серологично изследване за сифилис (RPR или Васерман), освен ако е извършено в извънболничната помощ, което в случая не е сторено за родилката. В приложимата към тези случаи разпоредба на чл. 405, ал. 3 от НРД МД 2017 г. е разписано, че когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лева. Определената санкция в заповедта е в минималния предвиден размер от 200 лева. Ето защо обжалваният съдебен акт се основава на правилна преценка на събраните доказателства, издаден е в съответствие с приложимите за случая материалноправни разпоредби и при спазване на съдопроизводствените правила. По изложените съображения Върховният административен съд, шесто отделение приема, че като е постановил решението си в посочения смисъл и е отхвърлил жалбата на лечебното заведение – касатор срещу заповедта за налагане на санкции, Административен съд К. е постановил правилен съдебен акт, който следва да се остави в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,