Решение № 2657 от 25.02.2009 г. на ВАС по адм. д. № 12991/2008 г.

Решение № 2657 от 25.02.2009 г. на ВАС по адм. д. № 12991/2008 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на МБАЛ "Доктор Братан Шукеров" АД гр. Смолян срещу решение № 157 от 8.08.2008 г. по адм. д. № 37/2008 г. по описа на Смолянския административен съд, в частта му, с която жалбата е била отхвърлена. Релевирани са оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон и съществени нарушения на съдопроизводствените правила. Ответникът Директор на Районна здравноосигурителна каса гр. Смолян не е взел отношение. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, а разгледана по същество е частично основателна. С решение № 157 от 8.08.2008 г. по адм. д. № 37/2008 г., в обжалваната му част, Смолянският административен съд е отхвърлил жалбата на МБАЛ "Доктор Братан Шукеров" АД гр. Смолян срещу пункт 1, 2, 3 и 4 от Заповед № 21/РД 08-22 от 25.01.2008 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Смолян. Съдът е приел за установено, че нарушенията на извършени, а санкциите - правилно определени. Направен е окончателния извод за законосъобразност на административния акт в тази му част. Решението, предмет на съдебен контрол от настоящата инстанция не страда от визираните в касационната жалба отменителни основания, с изключение на размера на санкцията по пункт 3 от заповедта. По пункт 1 от Заповед № 21/РД 08-22 от 25.01.2008 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Смолян санкцията е наложена за неизвършване на всички дейности по клинични пътеки. Съгласно чл. 188 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г. (НРД 2006 г.), изпълнителят на болнична помощ в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клиничните пътеки. Правилно Смолянският административен съд е възприел заключението на вещото лице д-р Белев, тъй като изводите му относно клинична пътека № 46 съответстват на нормативните изисквания за тази клинична пътека. Следователно начинът на действие по клинични пътеки е нормативно регламентиран и липсва възможност за свободна преценка, както от лекуващия лекар, така и от вещо лице, което не обосновава изводите си на основа на тези изисквания, както е постъпило вещото лице д-р Апостолова. Според чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б. б" от НРД 2006 г. за неизвършена от изпълнителя на медицинска помощ медицинска дейност, включена в алгоритъма на съответната клинична пътека санкцията за изпълнители на болнична помощ е финансова неустойка от 180 лв., умножена по броя на извършените нарушения, които в случая са десет или общо неустойката възлиза на 1800 лв. По пункт 2 от Заповед № 21/РД 08-22 от 25.01.2008 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Смолян санкцията е наложена за неспазване на индикациите за хоспитализация. Последните са включени в клиничната пътека, поради което и тук важат изложените по-горе разсъждения за задължителност. В разпоредбата на чл. 183, ал. 1 от НРД 2006 г. регламентира кумулативно изискващите се предпоставки, за да бъде хоспитализирано задължително здравноосигуреното лице, като една от тях е да са налице индикациите за хоспитализация, включени в клиничната пътека.