Решение № 2971 от 21.3.2023 г. на ВАС, VI о.

Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на АИППМП Кофарм Д-р Д. Шишманов ЕООД, чрез адв. М. Камбуров срещу решение 131/28.02.2022 г. постановено по адм. дело 909/2021 г. по описа на Административен съд Хасково. В жалбата се релевират доводи за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост касационни отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли решението да бъде отменено и да бъдат присъдени разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Хасково не е изразил становище по същата. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава мотивирано заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд - шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 АПК, от страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, за които решението е неблагоприятно, срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, касационната жалба е неоснователна. При извършване преценка по прилагането на материалния закон въз основа на фактите, установени от първоинстанционния съд в обжалваното решение, в съответствие с чл. 220 АПК, касационният състав приема от правна страна следното: С решение 131/28.02.2022 г. постановено по адм. дело 909/2021 г., Административен съд Хасково е отхвърлил жалбата на Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ д-р Д. Шишманов ЕООД против заповед за налагане на санкции РД-08-550#7 от 27.07.2021 г. на директора на РЗОК Хасково и са присъдени разноски. Съдът е счел, че административният акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона форма, при липсата на съществени нарушения на административнопроизводствените правила, в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона. Решението е правилно. От фактическа страна е установено, че между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и АИППМП Кофарм д-р Д. Шишманов ЕООД, е бил сключен договор 260408/07.02.2020 г. Директорът на РЗОК Хасково е наредил да бъде извършена тематична проверка със заповед РД-08-550/22.06.2021 г. на основание чл.72, ал.2, ал.3 и чл.73, ал.1 от ЗЗО, чл.397 и §10 от ПЗР на Национален рамков договор за медицински дейности (НРД за МД) 2020-2022 г. и чл.11 от Инструкция РД-16-43/09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО на изпълнителя на медицинска помощ АИППМП Кофарм д-р Д. Ш. ЕООД. В резултат на извършената проверка е бил съставен протокол РД-08-550#1/22.06.2021 г. В него е било обективирано, че по т.1.1 на Здравноосигурено лице (ЗОЛ) П. Калинов е отчетен диспансерен преглед с основна диагноза [заличен текст] с код по МКБ [заличен текст], отразен в амбулаторен лист 19249/11.11.2020 г. От извършената справка в база данни на РЗОК Хасково е било установено, че за период от 02.11.2020 г. до 07.12.2020 г. лицето е било на болнично лечение в СБАЛО Хасково ЕООД по КП [заличен текст] [заличен текст]. Установеното нарушение попада в обхвата на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.145, ал.6 от НРД 2020-2022 г. По т.1.2 На ЗОЛ Т. Колев е бил отчетен диспансерен преглед с основна диагноза [заличен текст] с код по МКБ [заличен текст], отразен в амбулаторен лист 1457/22.01.2021 г. Справка е установила, че за периода 21.01.2021 г. 26.01.2021 г. Колев е бил на болнично лечение в УМБАЛ Св.Георги ЕАД Пловдив по КП [заличен текст] [заличен текст], а констатираното е в нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.145, ал.6 от НРД 2020-2022 г. По т.1.3 На ЗОЛ К. Грудев е отчетен профилактичен преглед с основна диагноза Общ медицински преглед с код по МКБ Z00.0, отразен в амбулаторен лист 9347/19.05.2021 г. За периода 17.05.2021 г. 21.05.2021 г. здравноосигуреното лице е било на болнично лечение в МБАЛ Хасково ЕАД по КП [заличен текст] [заличен текст], а констатираното е в нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.145, ал.6 от НРД 2020-2022 г. Въз основа на посочените обстоятелства е бил изготвен протокол за неоснователно получени суми РД-08-550#2/22.06.2021 г. Било е входирано становище от жалбоподателя относно обхвата на проверката, като са били представени екземпляри от амбулаторни лиси (АЛ) за извършени прегледи на пациентите в спорния период. С оглед становището и амбулаторните листи е било разпоредено проверката да бъде удължена, за да може да бъдат събрани допълнителни доказателства, относими за производството. Директорът на РЗОК Хасково е издал заповед за налагане на санкции РД-08-550#7/27.07.2021 г., като е възприел че са извършени три отделни нарушения на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.145, ал.6 от НРД за МД 2020-2022 г., поради което и на основание чл.413 и чл.412, ал.1, т.1 от НРД за МД 2020-2022 г., на АИППМП Кофарм д-р Д. Шишманов ЕООД са били наложени три отделни санкции, по т.1.1, по т.1.2 и по т.1.3, съответно финансова неустойка в размер на по 100 лв. всяка, на основание чл.414, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г. При издаване на заповедта са установени правилно фактите и обстоятелствата във връзка с описаните нарушения и е приложен правилно материалния закон. Констатираното от контролните органи на РЗОК Хасково правилно е прието за нарушение на чл.145, ал.6 от НРД за МД 2020-2022 г., според която разпоредба В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, общопрактикуващият лекар /ОПЛ/ не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за: 1. профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба 8 от 2016 г. и Наредба 9 от 2019 г. и приложения 8 и 12; 2. прегледи и изследвания, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето; 3. прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение. Били са представени Амбулаторен лист /АЛ/ 19249/11.11.2020 г. от 9:55 часа на П. Калинов, АЛ 9347/05.19.2021 г. в 17:05 часа на К. Грудев и АЛ 1457/22.01.2021 г. от 10:55 часа на Т. Колев. От друга страна, представените писмени доказателства, а именно - епикриза и извадка от регистър за приемане на Колев в УМБАЛ Свети Георги ЕАД Пловдив на дата 21.01.2021 г. и изписването му на дата 26.01.2021 г.; епикриза за постъпването на Калинов в лъчетерапевтично отделение на Специализирана болница за активно лечение по онкология Хасково ЕООД на 02.11.2020 г. и изписването му на 07.12.2020 г. и лист за [заличен текст], включително с положени подписи на съответните дати от периода; епикриза хирургия за постъпването на Грудев в МБАЛ Хасково АД на 17.05.2021 г. 10:40 ч. и изписването му на 21.05.2021 г. 11:00 ч., история на заболяването, анестезиологичен лист от дата 18.05.2021 г., Предоперативна епикриза и Оперативен протокол от дата 19.05.2021 г. обосновават извършването на всяко едно от трите нарушения. ОПЛ не е следвало да назначава и извършва консултативни прегледи и изследвания от посочените в чл. 145, ал. 6 от НРД за МД 2020-2022 г., включително прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение. При тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение, настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и същото, като правилно, следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора, неоснователно се явява искането на касационния жалбоподател за присъждане на разноски, а ответната страна не е претендирала такива. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1-во от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,