Решение № 14898 от 26.11.2012 г. на ВАС по адм. д. № 9084/2012 г.

Решение № 14898 от 26.11.2012 г. на ВАС по адм. д. № 9084/2012 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производството е по реда на чл. 208 и сл. от АПК.

Образувано е по касационна жалба на АСИМП - МЦ "Кючук Париж" ООД, гр. Пловдив срещу решение № 1197 от 21.05.2012 г., постановено по адм. дело № 194/2011 г. на Административен съд - Пловдив. В касационната жалба се правят оплаквания за незаконосъобразност на обжалваното решение и се иска отмяната му.

Ответникът - Директорът на РЗОК - Пловдив, чрез депозирано до съда писмено възражение, изразява становище за неоснователност на касационната жалба.

Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба.

Върховият административен съд, шесто отделение, приема, че касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в срока по чл. 211 АПК и от надлежна страна.

Разгледана по същество е НЕОСНОВАТЕЛНА по следните съображения:

С обжалваното решение административният съд е отхвърлил жалбата на АСИМП - МЦ "Кючук Париж" ООД, гр. Пловдив против писмена покана изх. № 16-1498 от 6.01.2011 г., издадена от Директора на РЗОК Пловдив, с която лечебното заведение е задължено да възстанови сумата от 64 428,41 лв., представляваща превишение на определените от НЗОК регулативни стандарти за първото, второто, третото и четвъртото тримесечия на 2009 г.

За да постанови този резултат, първоинстанционният съд е приел, че индивидуалният административен акт е издаден от компетентен орган, в предвидената форма, при спазване на административнопроизводствените правила, точно приложение на материалноправните разпоредби и в съответствие с целта на закона.

Така постановеното решение е правилно.

По делото е установено превишение на назначените регулативни стандарти бланка МЗ - НЗОК № 3 за консултация или за провеждане на съвместно лечение, бланка МЗ - НЗОК № 4 за назначаване на медико-диагностични дейности и бланка МЗ - НЗОК № 3А за ВСД, както следва:

I. Бланка МЗ - НЗОК № 3 за консултация или за провеждане на съвместно лечение /КПСЛ/ за:

• за първото тримесечие на 2009 г. общо в размер на 346 бр. на стойност 5017,00 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за КПСЛ - бланка МЗ - НЗОК № 3 в размер на 2170 бр. и първоначално определения лимит /893 бр./, допълнително отпуснатия регулативен стандарт /566 бр./ увеличени с допустимото превишаване от 25 % (10 % без компенсация и 15 % с компенсация) или общо 1824 бр.

• за второто тримесечие на 2009 г. общо в размер на 1020 бр. на стойност 14 790, 00 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за КПСЛ - бл. МЗ - НЗОК № 3 в размер на 2345 бр. и първоначално определения лимит /842 бр./, увеличен с допълнително отпуснат регулативен стандарт от 393 бр. и увеличени с допустимото превишаване от общо 25 % и намален с подлежащите на компенсиране от предходното тримесечие или общо определени за тримесечието регулативни стандарти 1544 бр.

• за третото тримесечие на 2009 г. общо в размер на 789 бр. на стойност 11 440,50 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за КПСЛ - бл. МЗ - НЗОК № 3 в размер на 2152 бр. и първоначално определения лимит /968 бр./ увеличен с допълнително отпуснат регулативен стандарт от 270 бр., увеличени с допустимото превишаване от общо 25 % /124 бр. + 186 бр./ и намален с подлежащите на компенсиране от предходното тримесечие /185 бр./ или общо определени за тримесечието регулативни стандарти 1548 бр.

• четвъртото тримесечие на 2009 г. общо в размер на 1200 бр. на стойност 17 400,00 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за КПСЛ - бл. МЗ - НЗОК № 3/2788 бр./ и определения първоначален лимит /863 бр./, увеличен с допълнително отпуснат регулативен стандарт от 750 бр., увеличени с допустимото превишаване от 10 % /161 бр./ и намален с подлежащите на компенсиране от предходното тримесечие /186 бр./ или общо определени за тримесечието регулативни стандарти 1774 бр.

II. Бланка МЗ - НЗОК № 4 - направления за медико-диагностична дейност /МДД/:

• за първото тримесечие общо на стойност 1159, 51 лв. - представляващи разликата между изпълнените ММД (на стойност 21 908, 40 лв.) и определения с протокол № 1 от 25.03.2009 г. първоначално лимит (13099,11 лв.), увеличени с допълнително отпуснатите РС /3500 лв./ и допустимото превишаване от общо 25 % (10 % без компенсация + 15 % с компенсиране с регулативни стандарти за следващото тримесечие - съответно 1659,91 лв. и 2489,87 лв.) или общо определен регулативен стандарт за тримесечието на стойност 20748,89 лв.

• за второто тримесечие общо на стойност 210,87 лв. - представляващи разликата между изпълнените МДД (на стойност 19 952, 47 лв.) и определения първоначално с Протокол № 2 от 07.05.2009 г. лимит на стойност 14 375,17 лв., увеличен с допълнително отпуснати регулативни стандарти МЗ - НЗОК № 3 на стойност 3410 лв. и допустимото превишаване от общо 25 % (10 % без компенсация + 15 % с компенсиране с регулативните стандарти за следващото тримесечие - съответно 1778,52 лв. и 2667,78 лв.) и намален с компенсираните от предходни тримесечия /2489,87 лв./ или общо определен регулативен стандарт на стойност 22 231,47 лв.

III. Бланка МЗ - НЗОК № 3 A за високо специализирана дейност /ВСД/.

• за първото тримесечие на 2009 г. общо в размер на 155 бр. на стойност 2 766,00 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за ВСД - бланка МЗ - НЗОК № 3 A в размер на 658 бр. и първоначално определения лимит /324 бр./, допълнително отпуснатия регулативен стандарт /202 бр./ увеличени с допустимото превишаване от 25 % (10 % без компенсация и 15 % с компенсация) или общо 658 бр.

• за второто тримесечие на 2009 г. общо в размер на 242 бр. на стойност 4 652,00 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за ВСД - бланка МЗ - НЗОК № 3 A в размер на 708 бр. и първоначално определения лимит /359 бр./, допълнително отпуснатия регулативен стандарт /77 бр./ увеличени с допустимото превишаване от общо 25 % и намален с подлежащите на компенсиране от предходното тримесечие /79/ или общо определени за тримесечието регулативни стандарти 708 бр.

• за третото тримесечие на 2009 г. общо в размер на 127 бр. на стойност 2448,20 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за ВСД - бл. МЗ - НЗОК № 3 A в размер на 652 бр. и първоначално определения лимит /404 бр./ увеличен с допълнително отпуснат регулативен стандарт от 68 бр., увеличени с допустимото превишаване от общо 25 % /124 бр. + 186 бр./ и намален с подлежащите на компенсиране от предходното тримесечие /65 бр./ или общо определени за тримесечието регулативни стандарти 590 бр.

• четвъртото тримесечие на 2009 г. общо в размер на 240 бр. на стойност 4544,60 лв. - представляващи разликата между изпълнени медицински направления за ВСД - бл. МЗ - НЗОК № 3 A /709 бр./ и определения първоначален лимит /371 бр./, увеличен с допълнително отпуснат регулативен стандарт от 10 бр., увеличени с допустимото превишаване от 10 % /49 бр./ и намален с подлежащите на компенсиране от предходното тримесечие /71 бр./ или общо определени за тримесечието регулативни стандарти 540 бр.

Сумите, които според констатациите на контролните органи на РЗОК са получени от изпълнителите на медицинска помощ без правно основание или в резултат на извършено нарушение се събират с писмена покана, издадена от директора на съответното поделение на НЗОК. Поканата е индивидуален административен акт. Издава се на основание Националния рамков договор и Закона за здравното осигуряване и подлежи на обжалване по силата на чл. 120, ал. 1 от Конституцията на Република България.

Със Закона за бюджета на НЗОК (ЗБНЗОК) Народното събрание ежегодно определя размера на парите, които НЗОК има право да изплати за здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ и за медико-диагностична дейност. С чл. 4, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2008 г. е въведено задължение за НЗОК всяко тримесечие да определя към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ броя на назначаваните от тях специализирани медицински и медико-диагностични дейности в съответствие с определените размери на парите за здравноосигурителни плащания. Въпросът за правната допустимост на регулативните стандарти е разрешен с ежегодните Закони за бюджета на НЗОК и с Решение № 2/22.02.2007 г. по конст. дело № 12/2006 г. на Конституционния съд на Република България, което според чл. 14, ал. 6 от Закона за Конституционния съд е задължително за всички държавни органи, юридически лица и граждани. Със същото КС е приел, че правото на достъп до медицинска помощ, регламентирано в чл. 52, ал. 1 от КРБ не е неограничено, а следва да бъде съобразено с финансовите възможности на ЗЗО.

Установено е, че между жалбоподателят АСИМП - МЦ "Кючук Париж" ООД в качеството му на изпълнител и НЗОК е сключен договор за оказване на ПИМП през 2009 г. - № 160678 от 27.02.2009 г. Съгласно чл. 47, ал. 1 от този договор дружеството жалбоподател е длъжно да възстанови на НЗОК заплатените от него средства за СМД и МДД, назначени извън определените му регулативни стандарти, вкл. извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране.

В настоящия случай за 2009 г. е приложима процедурата, уредена в чл. 76а от ЗЗО, съгласно който в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.

В случая не се касае за възстановяване на неоснователно получени от жалбоподателя суми, а за поправяне на причинена от него с превишаването на регулативните стандарти щета (преразход на бюджетни средства).

Атакуваното съдебно решение е постановено в съответствие със събраните доказателства и установените от тях правнорелевантни факти и при правилно прилагане на материалния закон, поради което същото като правилно следва да бъде оставено в сила.

Искането за разноски, заявено от ответника - директорd на РЗОК /Районна здравноосигурителна каса/ Пловдив, е неоснователно.

Пред настоящата инстанция по отношение на административния орган не е реализирано процесуално представителство, а в първоинстанционното производство представеното пълномощно сочи, че директорът на РЗОК - Пловдив е упълномощил юрисконсулт Марияна Янакиева не в качеството си на административен орган, страна в съдебното производство, а в качеството си на ръководител на РЗОК - Пловдив, т. е. на ръководената от него администрация, но неучастваща като страна по спора. Със Закона за администрацията беше въведена ясна разлика между административен орган и подпомагаща го администрация. Страна в съдебното производство е директорът на РЗОК - Пловдив, а не подпомагащата го администрация, в полза на която като неин ръководител той е упълномощил участвалия юрисконсулт. Налице е не само терминологична непрецизност в изписването на пълномощното, но и неточно волеизявление за процесуално представителство, по което не следва да бъдат присъждани разноски под формата на юрисконсултско възнаграждение на основание чл. 78, ал. 8 от ГПК във вр. с чл. 144 от АПК и Тълкувателно решение № 3 от 13.05.2010 г. по т. д. № 5/2009 г. на Общото събрание на Върховния административен съд.

Водим от горното, Върховният административен съд, шесто отделение,