Решение № 5354 от 19.5.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството по делото е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Бургас, чрез старши юрисконсулт М. Георгиев срещу Решение 61/19.01.2022 г., постановено по адм. дело 1793/2021 г. по описа на Административен съд Бургас. Поддържат се доводи за недопустимост и неправилност на съдебния акт касационни отменителни основания по чл. 209, т. 2 и т. 3 от АПК. По изложените в жалбата съображения касаторът моли съда да отмени обжалвания акт в частта, касаеща констатирани нарушения и наложени финансови неустойки по т. 4, т. 5, т. 17, т. 18, т. 19, т. 22, т. 23, т. 24 и т. 26 от издадената заповед. Претендира разноски. Ответникът МБАЛ Лайф Хоспитал ЕООД със седалище и адрес на управление гр. Бургас изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението да бъде потвърдено като правилно. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна и срещу подлежащ на инстанционен контрол съдебен акт. Разгледана по същество, жалбата е неоснователна по следните съображения: С Решение 61/19.01.2022 г. по адм. дело 1793/2021 г. Административен съд Бургас е отменил Заповед за налагане на санкции РД-25-948/22.06.2021 г. на директора на РЗОК Бургас в частта по т. 4, т. 5, т. 17, т. 18, т. 19, т. 22, т. 23, т. 24 и т. 26, отхвърлил е жалбата на МБАЛ Лайф Хоспитал ЕООД против същата заповед в частта по отношение на т. 1 3, т. 6 16, т. 20, т. 21 и т. 25, и е присъдил разноски. Съдът е приел, че заповедта в частта по т. 4, т. 5, т. 17, т. 18, т. 19, т. 22, т. 23, т. 24 и т. 26 е незаконосъобразна поради нарушение на материалноправните разпоредби отменително основание по чл. 146, т. 4 от АПК. Решението е правилно. От фактическа страна е установено, че между НЗОК и МБАЛ Лайф Хоспитал ЕООД е бил сключен договор 020623/18.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури. Директорът на РЗОК Бургас със заповед РД-25-365/09.03.2021 г. е разпоредил да бъде извършена тематична проверка на лечебното заведение относно контрола за спазването на изискванията на Национален рамков договор за Медицински дейности /НРД за МД 2020 2022/ и ЗЗО по отношение на дейностите за месец февруари 2021 г. по КП ; контрол по писма от управителя на лечебното заведение и контрол по доклади и справки от РЗОК Бургас. Резултатите са били описани в протокол 428/22.04.2021 г. Проверяващите органи са установили, че при извършване на проверката ИЗ 7278 здравноосигурено лице /ЗОЛ/ А. Стайков е бил хоспитализиран с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ не е бил вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 6771 ЗОЛ В. Калковски е бил хоспитализиран с диагноза: , некласифицирани другаде по КП . Било е установено нарушение при работа с първичен медицински документ не е бил вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 6882 ЗОЛ В. Калковски е бил хоспитализиран с диагноза: по КП . Било е установено нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - в ИЗ е бил наличен електронен носител от проведено рентгенологично изследване на 14.10.2020 г., но липсвало приложен фиш /оригинален документ/ в ИЗ от проведеното изследване. ИЗ 7756 ЗОЛ Т. Славова е била хоспитализирана с диагноза: по КП . Установено е, че електрокардиограмата е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. Посочена е разпоредбата на чл. 295, т. 9 от НРД 2020-2022 като нарушение. Според т.2 от протокола проверяващите, при извършена проверка на хоспитализации повече от един път по една и съща КП в рамките на отчетен период месец, са установили, че: ИЗ 8229 ЗОЛ Х. Атанасов е бил хоспитализиран с диагноза: , идентифициран по КП , документирано в декурзус към ИЗ на 15.12.2020 г. поради настояване на близките на пациента и поява на се превежда в МБАЛ Бургасмед ЕООД. Прието е за нарушение в условията и реда за извършване на АПр (амбулаторна процедура) Предсрочно изпълнение на дейностите по КП в ИЗ 8229 в ИЗ не е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП. ИЗ 6557 ЗОЛ И. Вълчев е бил хоспитализиран от 02.10.2020 г. до 07.10.2020 г. в Неврологично отделение по КП с диагноза: . При проверката е установено, че не е изпълнено изискването на т.ІІ, 2. Диагностично - лечебен алгоритъм на КП : ЕМГ се извършва задължително в рамките на болничния престой. ИЗ 6523 ЗОЛ И. Вълчев е бил хоспитализиран в Урологично отделение от 01.10.2020 г. до 03.10.2020 г. по КП с диагноза: . Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП относно липса на час за извършване на изследването. ИЗ 6595, ЗОЛ М. Гаванозова е била хоспитализирана в Неврологично отделение от 04.10.2020 г. до 09.10.2020 г. по КП с диагноза: . Било е установено нарушение при работа с първичен медицински документ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК 7) към ИЗ 6595 - не е бил вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 6895 ЗОЛ М. Гаванозова е била хоспитализирана от 15.10.2020 - 22.10.2020 г. по КП с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ не е вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 6897, ЗОЛ Л. Колева е била хоспитализирана от 15.10.2020 г. до 22.10.2020 г. по КП с диагноза: . Установено е нарушение - не е вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 6673 ЗОЛ Я. Колева е била хоспитализирана по КП с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ - не е отбелязан задължителен реквизит - вид прием - по спешност или планов. ИЗ 6672 ЗОЛ В. Митрев е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ - липсва подпис на приемащия лекар. ИЗ 6532 ЗОЛ С. Стоянов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ не е вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 8111 ЗОЛ И. Христем е бил хоспитализиран по КП с диагноза: Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури. . ИЗ 8005 ЗОЛ С. Андонов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е, че след извършване на оперативна интервенция на 30.11.2020 г. не е било проведено хистологично изследване и поставената окончателна диагноза. ИЗ 7897 ЗОЛ В. Станков е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Некоректно е била поставена окончателната диагноза: . ИЗ 7857 ЗОЛ Т. Тонева е била по КП с диагноза: . При проверката е установено нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - електрокардиограмата от извършеното ЕКГ - изследване на 16.11.2020 г. е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. ИЗ 7844 ЗОЛ Н. Николов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Електрокардиограмата от извършеното ЕКГ - изследване на 20.11.2020 г. е била без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. ИЗ ЗОЛ Н. Николов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП електрокардиограмата от извършеното ЕКГ- изследване на 29.10.2020 г. е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. ИЗ 6970 ЗОЛ Ж. Йорданов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ - Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК 7) към ИЗ 6970 съгласно изискванията на Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури - приложение 2 към НРД 2020 - 2022: в част II Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение , Блок Приемащо лечебно заведение не е отбелязан задължителен реквизит - вид прием - по спешност или планов. ИЗ 7566 ЗОЛ И. Милков е бил хоспитализиран по КП с диагноза: , но в ИЗ липсва приложен фиш /оригинален документ/ от проведеното изследване. ИЗ 7888 ЗОЛ И. Милков е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - електрокардиограмата от извършеното ЕКГ-изследване на 23.11.2020 г. е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. ИЗ 7887, ЗОЛ И. Димов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП електрокардиограмата от извършеното ЕКГ-изследване на 23.11.2020г. е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. ИЗ 7828 ЗОЛ И. Георгиев е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - липса на задължителен реквизит в епикризата - номер на КП и наименование. ИЗ 7768 ЗОЛ И. Николов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ - Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК 7) към ИЗ 7768, съгласно изискванията на Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури - приложение 2 към НРД 2020 - 2022: в част II Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение , Блок Приемащо лечебно заведение" не е вписан задължителен реквизит - от листа за планов прием. ИЗ 7662 ЗОЛ Х. Узунов е бил хоспитализиран по КП с диагноза: . Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - електрокардиограмата от извършеното ЕКГ- изследване на 12.11.2020 г. е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването. От МБАЛ Лайф Хоспитал ЕООД е било подадено възражение срещу част от констатациите за нарушения, обективирани в протокола. След изпращане на писмо от директора на РЗОК Бургас за сформиране на Арбитражна комисия /АК/ на 17.06.2021 г. е бил изготвен доклад до директора на РЗОК Бургас. От него е станало ясно, че в срока по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО БЛС не е посочил участници в комисия. В резултат на това е била издадена оспорената пред първоинстанционния съд заповед. Неоснователен е касационният довод за недопустимост на първоинстанционното съдебно решение. Решението е постановено по надлежно подадена допустима жалба в рамките на правораздавателната власт на съда, поради което е допустимо и не е налице основание за обезсилването му. Неоснователни са и оплакванията на касатора за неправилност на обжалвания съдебен акт. Правилен е изводът на административния съд по отношение на т. 4, т. 17, т. 18, т. 19, т. 22, т. 23 и т. 26 от оспорената заповед, че квалификацията на нарушението и налагането на санкция по случаите не са съобразени с приложимото материално право. Предметът на правния спор е свързан с липсата на попълнени задължителни реквизити в документи от проведени изследвания на пациенти, които са квалифицирани като нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ на пациентите. Съгласно чл. 295, т. 9 от НРД за МД 2020 2022 г., документиране в хода на хоспитализацията - при извършване на ЕКГ изследване електрокардиограмата и интерпретация на същата се прилагат в ИЗ, като същата съдържа апаратна дата и час на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис от осъществилия изследването. Посочената разпоредба /чл. 414, ал. 3 от НРД за МД 2020 2022 г./ за налагането на определените санкции от административния орган е неотносима към случаите. Тя гласи, че когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция финансова неустойка в размер от 200 до 500 лв. В случая относимата материалноправна разпоредба е чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020 2022 г. Не се касае за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ, а на дейности, свързани с нейното документиране. Констатациите на административния орган по повод нарушения в отклонение от изискванията на НРД МД за 2020г.-2022г. неправилно са обусловили ангажирането на отговорността на изпълнителя на медицинска помощ, на който е наложена финансова неустойка. Поради това касационната инстанция приема извода на първоинстанционния съд за материална незаконосъобразност на оспорения пред него индивидуален административен акт в атакуваните му части за правилен. По отношение на т. 5 първоинстанционният съд правилно е преценил, че и в тази част заповедта е незаконосъобразна. Видно е от данните по делото , че в процесния случай лечението не е било приключено и пациентът не е изписан с подобрение за домашно лечение. Бил е преведен в болница, в която има Отделение по гръдна хирургия , за да продължи лечението с възможност за извършване на оперативна интервенция по спешност. Именно съществуващият медицински риск е наложило преместване на пациента в другото лечебно заведение. Изпълнителите на медицинска помощ се задължават да осигуряват на ЗОЛ договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД и да предоставят медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената. По тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и като правилно следва да го остави в сила. При този изход на спора, претенцията за присъждане на разноски от страна на касационния жалбоподател не следва да бъде уважена, а ответникът не е поискал такива. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,