Решение № 11889 от 20.12.2022 г. на ВАС, VI о.

Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба на Университетска многопрофилна болница за активно лечение Бургас АД със седалище и адрес на управление гр. Бургас, бул. Стефан Стамболов 73 против решение 320/09.03.2022 г. по адм. дело 2535/2021 г. по описа на Административен съд Бургас. Поддържат се доводи за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК, поради което се иска отмяната му. Ответникът директорът на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Бургас, чрез главен юрисконсулт П. Демирева изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Моли решението да бъде потвърдено като правилно и претендира разноски. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховен административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК и разгледана по същество за неоснователна по следните съображения: С решение 320/09.03.2021 г. по адм. дело 2535/2021 г., Административен съд Бургас е отхвърлил жалбата на УМБАЛ Бургас АД против заповед за налагане на санкции 02/РД-25-1434/06.10.2021 г. на директора на РЗОК Бургас, с която са били наложени на основание чл. 76, ал. 4 от Закон за здравното осигуряване /ЗЗО/ и чл. 432, ал. 5 от Национален рамков договор за медицински дейности /НРД за МД/ 2020 2022 г. осем нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО и чл. 280, чл. 292, т. 1 от НРД за МД 2020 2022 г. и § 1, т. 2 б ДР НРД за МД 2020 2022 г. финансова неустойка, всяка в размер на 200,00 лева, общ размер на 1600,00 лева на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за МД 2020 2022 г. и са били присъдени разноски. След анализ на съвкупния доказателствен материал, първоинстанционният съд е приел, че в обжалваната заповед за налагане на санкции се съдържат конкретни, ясно и точно формулирани мотиви относно приетите за установени факти и тяхната правна квалификация. Решението е валидно, допустимо и правилно. От фактическа страна е установено, че директорът на РЗОК - Бургас е наредил със заповед РД-25-989 от 30.06.2021 г. да бъде извършена тематична медицинска проверка на УМБАЛ - Бургас АД, със задачата да бъде упражнен контрол относно спазване изискванията на НРД МД 2020-2022 г. и ЗЗО по отношение на дейности към месец май 2021г. по клинична пътека /КП/ 104 Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания-остро протичащи, с усложнения. Въз основа на извършената проверка и констатациите от нея е бил съставен протокол 911/18.08.2021 г., като в него са били обективирани осем отделни нарушения на ЗЗО и НРД МД 2020-2022 г. по изпълнение на договор с ИМП, а именно: По т. 1 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването /ИЗ/ 7592, в периода 26.04.2021 г. - 03.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1 COVID-19. Било е отразено, че въпреки започнатото лечение не е отбелязало подобрение и на 03.05.2021 г. по желание на сина на пациента и подпис в ИЗ е бил изписан, въпреки рискове от това. Административният орган е приел, че не е изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е завършена. По т. 2 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 8136, в периода 06.05.2021 г. - 18.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1COVID-19. Било е отразено, че е напуснал отделението по собствено желание и че е запознат с риска от прекратяване на лечението. Не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е била завършена. По т. 3 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 8081, в периода 05.05.2021 г.- 10.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1COVID-19. Било е отразено, че пациентът е отказал да продължи лечението си в инфекциозно отделение /ИО/ и е било документирано, че пациентът е бил изписан в реконвалесцентен стадий по негово настояване. Не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е била завършена. По т. 4 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 8080, в периода 05.05.2021 г.- 10.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1COVID-19. Било е отразено, че пациентът е отказал да продължи лечението си в ИО и е било установено, че пациентът е бил изписан в реконвалесцентен стадий по негово настояване. Не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е бил спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е била завършена. По т. 5 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 7744, в периода 28.04.2021 г. - 03.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1COVID-19. Било е отразено, че майката е отказала да продължи лечението на детето в ИО, а в изход от заболяването - детето е било изписано в реконвалесцентен стадий по настояване на майката. Посочено е, че не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е бил спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е завършена. По т. 6 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 7873, в периода 01.05.2021 г. - 11.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1 COVID-19. Било е отразено, че пациентът е отказал да продължи лечението си в ИО и в изход от заболяването - пациентът е бил изписан в реконвалесцентен стадий по нейното настояване. Не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е била завършена. По т. 7 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 7911, в периода 02.05.2021 г. - 11.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1COVID-19. Било е отразено, че пациентът е напуснал по собствено желание като е бил запознат с риска от прекратяване на лечението. Посочено е, че не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е бил спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е била завършена. По т. 8 от протокола - при хоспитализиране на пациент с история на заболяването/ИЗ/ 6881, в периода 15.04.2021 г. - 04.05.2021 г., с диагноза МКБ U07.1COVID-19. Било е отразено, че пациентът е настоявал за изписване; обяснени рискове; сатурация 89% без кислород. Посочено е, че не е било изпълнено изискването по КП 104 при диагноза МКБ U07.1 COVID-19 за приключен диагностично-лечебен процес или постигнато състояние клинично здрав при пациента, с което не е бил спазен минималния болничен престой по КП 104 и същата не е била завършена. Протоколът е бил връчен на представител на УМБАЛ-Бургас АД, като в срока по чл.74, ал.4 ЗЗО лечебното заведение е депозирало възражение против констатациите в протокола. Директорът на РЗОК - Бургас е изпратил на основание чл.75, ал.5 ЗЗО писмо покана до председателя на Българския лекарски съюз /БЛС/ - Бургас да посочи представители от квотата на РК на БЛС Бургас със специалност инфекциозни болести, които да участват в арбитражна комисия. Не е била сформирана АК и възражението не е разгледано от такава. С оглед констатациите в протокол 911/18.08.2021 г., директорът на РЗОК Бургас, на основание чл.76, ал.4 ЗЗО, чл.432, ал.5 НРД МД 2020-2022 г., е издал заповед за налагане на санкции 02/РД-25-1434, с която, на УМБАЛ - БУРГАС АД за всяко от установените осем нарушения на ЗЗО и НРД МД 2020-2022 г. са били наложени осем отделни санкции финансова неустойка, всяка в размер на 200,00 /двеста/ лева на основание чл.414, ал.3 НРД МД 2020-2022 г. В хода на производството пред Административен съд Бургас, инстанцията по същество на спора, пред която се установяват юридически и доказателствени факти от значение за законосъобразността на обжалвания административен акт, са проверени констатациите на административния орган, обусловили издаването му. Първоинстанционният съд е събрал и ценил относимите за правилното решаване на спора писмени доказателства. Решаващият съд надлежно и аргументирано е обсъдил и анализирал релевантните за спора факти и обстоятелства, правнозначимите доводи и възражения на страните, като е проверил законосъобразността на оспорения административен акт, съобразно очертаните предели на предмета на съдебната проверка в чл. 168 АПК на всички основания по чл. 146 АПК. По силата на чл. 280 НРД за МД 2020 2022г., изпълнителят на болнична медицинска помощ в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури. Съгласно легалната дефиниция, установена в чл.288, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., клиничната пътека е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. Разпоредбата на чл. 292, т. 1 от НРД за МД 20202022 г., гласи, че задължителния минимален болничен престой за извършването на посочените в КП дейности и процедури, както и болничния престой е индивидуален за всеки пациент с оглед състоянието му при изписването е посочено като част от основните компоненти, от които се състоят клиничните пътеки и са задължителни за изпълнение от болниците, сключили договор с НЗОК за извършване и спазване изискванията на НРД МД 2020-2022 г. и ЗЗО. В конкретния случай, минималния болничен престой по КП104 е три дни. С оглед алгоритъма на КП е въведено изключение от това общо правило за пациентите, хоспитализирани с диагнози МКБ U07.1 COVID-19 и МКБ U07.2 COVID-19, като изрично е посочено, че техния минимален болничен престой по КП продължава до края на диагностично-лечебния процес или до края на въведения карантинен режим на работа за цялото лечебно заведение. Правилен е изводът на съда, че по констатираните осем нарушения не е изпълнено изискването за приключен диагностично-лечебен процес и не е било постигнато състояние клинично здрав на пациентите, хоспитализирани с диагноза МКБ U07.1 COVID-19. Налице е нарушение от болничното заведение на ДЛА и съответно не е завършен планирания курс на лечение. Изпълнителят на болнична медицинска помощ не е спазил изискванията на ДЛА, като е отчел незавършени КП и следователно получената сума е недължимо платена. При тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и като правилно същото следва да бъде потвърдено. С оглед изхода на спора, своевременно предявеното искане за присъждане на съдебни разноски за юрисконсултско възнаграждение от ответника по касация, се явява основателно. Същото следва да бъде определено по реда на чл. 37 от Закона за правната помощ, в размер на 100,00 /сто/ лева, за осъщественото процесуално представителство пред касационната инстанция. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,