Решение № 11246 от 1.10.2009 г. на ВАС по адм. д. № 6599/2009 г.

Решение № 11246 от 1.10.2009 г. на ВАС по адм. д. № 6599/2009 г., VI о., докладчик председателят Иван Трендафилов С решение от 20.03.2009 г. по адм. д. № 578 от 2008 г. Старозагорският административен съд е отменил т. 4 и т. 5 от заповед № РД-19-481 от 6.08.2008 г. на директора на РЗОК - Стара Загора, с която на СНБАЛ "Св. Иван Рилски" ООД - Стара Загора са наложени финансови неустойки по чл. 230, ал. 4, т. 4, б. "бб" от НРД 2006 съответно в размер на 360 лв. и 720 лв. за неизвършени медицински дейности, включени в алгоритъма на КП № 8 и № 18, като жалбата в останалата част е отхвърлена. Против това решение на административния съд РЗОК е подала касационна жалба, с които е поискано отменяването му. Върховният административен съд отмени уважи касационната жалба по отношение на т. 5 от обжалваната заповед. Оплакването, така както е формулирано и изложено в касационната жалба е частично основателно, защото се оправдава фактически и от правна страна. Решението на административния съд е постановено при неправилно прилагане на разпоредбите на приложение № 17 към решение № РД-УС-04-12 от 2.02.2007 г. на НЗОК в частта, с която жалбата е уважена за наложената санкция по т. 5 от обжалваната заповед. Административният съд неправилно е приел, че в тази част заповедта е издадена при липса на фактическите предпоставки за прилагане на санкцията. Приложение № 17 включва в алгоритъма на КП № 18 "Епилепсия и епилептични пристъпи" задължително изследване за уточняване на чернодробните функции при лечението на болните. Неизвършването на това изследване неправилно не е квалифицирано като неизвършване на задължителни дейности от алгоритъма на клиничната пътека. Налице е нарушение на лечебно-диагностичния процес по КП № 18, което влиза в противоречие с Приложение № 17 към решение № РД-УС-04-12 от 2.02.2007 г. на НЗОК, което въвежда изследване за уточняване на чернодробните функции като задължителен елемент за диагностика и лечение на епилепсията. Не е създадена възможност за изключване на това изследване по преценка на лекаря специалист или за замяната му с алтернативно изследване. Клиничната пътека представлява система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при диагностични и лечебни процедури на пациенти с определени заболявания, изискващи хоспитализация в лечебни заведения със стационар. Диагностично-лечебните алгоритми, посочени в Приложение № 17, са задължителни за изпълнение и определят пакета от болнични здравни дейности, които се заплащат по съответната клинична пътека. Неизвършването от изпълнителя на болнична помощ на медицинска дейност, включена в алгоритъма на клиничната пътека, съставлява фактическо основание за налагане на предвидените санкции от чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "бб" от НРД 2006 г. Налице касационни основания за отмяна на решението на административния съд в частта, с която е отменена наложената финансова неустойка в размер на 720 лв. Вместо него следва да бъде постановено друго решение по същество, с което да бъде отхвърлена жалбата против т. 5 от обжалваната заповед. Решението на административния съд е правилно в частта, с която е отменена т. 4 от обжалваната заповед за наложената санкция - финансова неустойка в размер на 360 лв. Административният съд правилно е приел, не са налице фактическите предпоставки за прилагане на санкцията по чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "бб" от НРД 2006 г. По От фактическа страна е установено, че по КП № 8 "Диабетна полиневропатия" са били хоспитализирани две ЗЗОЛ, че по време на болничния престой е извършено лечение, което е предвидено в диагностично-лечебния алгоритъм на КП, регламентиран в Приложение № 17 към решение № РД-УС-04-12 от 2.02.2007 г. на НЗОК. От обстоятелството, че не се е стигнало до стабилизиране на стойностите на кръвната захар - около нормалните стойности, не следва друго. След като е проведено лечение съобразно включените в пакета болнични и здравни дейности, не стабилизиране на стойностите на кръвната захар не следва да се квалифицира като неизвършена медицинска дейност, включена в алгоритъма на клиничната пътека. В тази част оспорената заповед е издадена в нарушение на материалноправните изисквания за законосъобразност и подлежи на отмяна, както правилно е преценено от административния съд. Затова в тази част касационната жалба е неоснователна, а решението на административния съд като правилно следва да се остави в сила. По изложените съображения, Върховният административен съд,