Решение № 8145 от 1.7.2024 г. на ВАС по адм. д. № 1187/2024 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по касационна жалба на Надзрония съвет на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) ,представляван от председателя на НС-доц.М. О., подадена чрез юрисконсулт Герасимов, против Решение 521 от 20.11.2023 г., постановено по адм. дело 420/2023 г. по описа на Административен съд Плевен, с което, по жалба на МБАЛ Св.Панталеймон-Плевен ООД, е отменено решение РД-НС-04-146/16.12.2021г на Надзрония съвет на НЗОК ,в частта относно определяне на месечна индикативна стойност за дейности в болничната медицинска помощ за ЛЗБП през месец декември 2021г ,изплащана през месец януари 2022г по Приложение 1 за м. 01.2022г-89 928лв и стойността за м. 01.2022г извън Приложение 1 -366 794лв на лечебното заведение,преписката е върната на органа за произнасяне съгласно мотивите на съда и са присъдени разноски. Релевирани са доводи относно неправилно приложение на материалния закон и необоснованост на първоинстанционния съдебен акт, относими към касационните основания по чл. 209, т.3 АПК. Иска се отмяна на първоинстанционното решение и вместо него постановяване на друго, по същество на спора, с което да се отхвърли жалбата срещу издадената заповед. Претендира се присъждане на съдебни разноски. Ответникът МБАЛ Св.Панталеймон-Плевен ООД, при редовно призоваване, чрез адв.Галева намира жалбата за неоснователна и моли съда да остави в сила първоинстанционното решение.Претендира разноски,като представя доказателства за сторени разноски и списък по чл.80 от ГПК. Представителят на Върховна прокуратура е дал мотивирано заключение за основателност на оспорването. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, тя е неоснователна. Предмет на обжалване в първоинстанционното производство е решение РД-НС-04-146/16.12.2021г на Надзрония съвет на НЗОК ,в частта относно определяне на месечна индикативна стойност за дейности в болничната медицинска помощ за ЛЗБП през месец декември 2021г ,изплащани през месец януари 2022г по Приложение 1 за м. 01.2022г-89 928лв и стойността за м. 01.2022г извън Приложение 1 -366 794лв на лечебното заведение. В рамките на първоинстанционното производство и след съобразяване със задължителните указания на ВАС в решение 4836/09.05.2023г по адм. дело 7516/2022г е установена следната фактическа обстановка: Производството по постановявене на оспореното решение започва по докладна записка вх. 21.-01-2762/07.12.2021г. от Г. А.-директор на дирекция Бюджет и финансови параметри в НЗОК до директора на НЗОК относно утвърждаване на месечни индикативни стойности за дейностите в БМП и индикативни стойности за медицински изделия и лекарствени продукти, които НЗОК заплаща извън стойността на оказаните медицински услуги, за РЗОК за заплащане през м. януари 2022г. / дейност м. декември 2021г./, като се излагат съображения, които налагат определянето им, а именно чл. 87, ал. 1 от ЗПФ и чл. 29, ал. 4 от ЗЗО, тъй като не е налице приет бюджет на НЗОК до началото на бюджетната година. В Част I са посочени определени месечни и индикативни стойности на изпълнители на БМП за дейности за м декември 2021 г.,изплащани през м. януари 2022 година, като е описан и механизъм за определяне на тези стойности, като общата стойност за дейност декември 2021 г. е равна на 1/12 от годишната дейност по ЗБНЗОК за 2021 година в размер на 205 205 458 лева и се разпределя по изчислените относителни дялове на изпълнителите на БМП за дейности по приложение 1 и извън приложение 1 от Правилата по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021 година и те са за дейности по Приложение 1 по Правилата 14 208 775 лева и извън Приложение - 190 996 678 лева. С докладна записка от проф.д-р П. С. Управител на НЗОК внася в НС на НЗОК предложение за месечни индикативни стойности на здравноосигурителни плащания на изпълнителите на БМП за м. декември 2021г. и за медицински изделия и лекарствени продукти, които НЗОК заплаща извън стойността на оказаните медицински услуги за месеците на дейност ноември и декември 2021г. В докладната записка е предложено до влизане в сила на ЗБНЗОК за 2022 г. , НС на НЗОК да утвърди по РЗОК и изпълнители на БМП стойности за дейностите в БМП за месец на плащане януари 2022г./ дейност м. декември 2021г. и индикативни стойности за медицинските изделия и за лекарствени продукти за м. на плащане януари и февряари 2022г./ дейност м. ноември и декември 2021г., представени в докладна записка от дирекция БФП, съгласно Правилата по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021г. и свързаното с това предложение за промени в Правилата по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021г. . С решение РС-НС-146/ 16.12.2021г. НС на НЗОК по т. 1 е утвърдил месечни индикативни стойности за дейностите в болничната медицинска помощ и индикативни стойности за медицински изделия за оказаните и лекарствени продукти, които НЗОК заплаща извън стойността на оказаните медицински услуги за заплащане през 2022г. / дейност м. ноември и декември 2021г./ по РЗОК и по изпълнители на БМП, в приложения 1,2 и 3 към решението. Със същото решение по т. 2 е приел Правила за изменение и допълнение на Правилата, приети с решение на НС РД-НС-04-8 от 21.01.2021г., допълнени с Решение РД-НС-04-111/07.10.2021г. за прилагането им за дейност м. декември 2021г. до влизане в сила на Закона за бюджета на НЗОК за 2022г. Видно от Приложение 1 към Решение на НС на НЗОК РД-04-146/2021г, е че стойността на дейностите м. декември 2021 г. по Приложение 1 за м. 01.2022г. за МБАЛ Св.Панталеймон- Плевен ООД е 89 928 лв., а стойността за м. 01.2022г. извън Приложение 1 е в размер на 366 794 лева. От стенографски протокол от извънредно заседание на НС на НЗОК проведено на 16.12.2021г. ,се установява,че по точка първа от дневния ред е поканена да докладва Г.А.- директор на дирекция БФП, която посочва, че до приемане на ЗБНЗОК за 2022 г. следва да се определят стойностите съгласно правила по ЗЗО и ЗПФ - 1/12 от бюджета за предходната година. Посочва се механизъм : Средномесечната стойност, който представлява 1/12 от годишната стойност 2 462 465 500 лв по ЗБНЗОК за 2021г. е в размер на 205 205 458 лв., като към средствата от 205 205 458 лв са отнесени относителни дялове на изпълнението на обемите дейност в периода януари-октомври 2021г. на всички изпълнители. По тези относителни дялове са изчислени и са разпределени стойностите за първия месец на 2022г. като касов отчет. Предложено е това да е заплащането за извършена дейност през м. декември 2021г. По т. 2 от дневния ред са приети изменение на Правилата и е приет § 5 , а по т. 3 е възложено на управителя на НЗОК да разпореди на директорите на РЗОК утвърдените по т.1 от настоящото решение стойности, да се отразят в Приложение 2 към сключените индивидуални договори на изпълнители на БМП . От заключението по съдебно-счетоводната експертиза,приета при първоначалното разглеждане на делото се установява, че дължимата месечна сума при неприет бюджет на НЗОК следва да е до 1/12 от разходите предвидени в бюджета да предходната година, като за МБАЛ Св.Панталеймон- Плевен ООД без да са включени резерви от НЗОК са както следва- за дейностите по приложение 1 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021г. възлизат на 77 491,67 лв. За дейностите по извън приложение 1 от Правилата възлиза на -извън приложение 1 без НУР 321 818 лв, и извън приложение 1 с НУР е 410 027 лв. ВЛ е отговорило, че преведената сума на МБАЛ Св. П. Плевен ЕООД за дейностите по Приложение 1 от Правила и условията и реда за прилагане на чл. 4 от ЗБНЗОК за 2021г. е 89 928 лв, или с 12 346 лв от дължимата 1/12 част/ 77 492лв/. за дейностите извън приложение 1 от Правилата са платени 366 794 лв, която е за дейности извън приложение 1 без НУР в повече с 44976 лв и за дейности извън приложение 1 с НУР е по-малко с 43 233 лв. Според вещото лице съгласно чл. 87 ал.1 от ЗПФ и чл. 29 ал.4 от ЗЗО е регламентирано, че осигурителните разходи се извършват съобразно утвърдения бюджет за предходната година, а за издръжката на НЗОК се изразходват месечно до 1/12 от разходите, предвидени в бюджета за предходната година т. е. от януари до 31.12.2021г. ВЛ е отговорило, че е направило анализ в РЗОК Плевен, от който е установила, че представените средства на изпълнителите на БМП по сключените им индивидуални договори за дейност през м. декември 2021г., подлежащи на плащане през м. януари 2022г. , разпределената сума е по-висока от дължимото средномесечно за дейности извън Приложение 1 без НУР средно с около 15 % и е по- ниска, ако се включат сумите за НУР. В рамките на второто разглеждане на спора,първоинстанционният съд приел заключение по повторна съдебно-счетоводна експертиза, от което се установява, че в предложение за определяне на месечни и индикативни стойности на РЗОК за изпълнителите на БМП за дейностите в БМП за дейност м. декември 2021 г. (плащане м. януари 2022 г.) в Докладна записка от Г.А. - директор на Дирекция Бюджет и финансови параметри при НЗОК е описана базата за изчисляване в национален мащаб на средствата за здравноосигурителни плащания за БМП, която представлява 1/12 от годишната стойност по ЗБНЗОК за 2021 г. за здравноосигурителни плащания за БМП за 2021 г., както следва: Към средствата, определени със ЗБНЗОК за 2021 г. в част Разходи, ред 1.1.3.7. Здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ" в размер на 2 659 465 500 лв. са добавени средства за здравноосигурителни плащания от резерва по ЗБНЗОК за 2021 г., ред 1.3.4. за здравноосигурителни плащания за БМП в размер на 40 000 000 лв. и са приспаднати сумите, определени с трансфери от централния бюджет по чл.5 от ЗБНЗОК за 2021 г. в размер на 237 000 000 лв., които са целеви и са предвидени в приходната част по чл.1, ал.1, ред 4 Трансфери от централния бюджет по чл. 5 . Стойността за здравноосигурителни плащания за дейностите в БМП за КП/АПр/КПр за 2021 г. е в размер на 2 462 465 500 лв., а средномесечната стойност е в размер на 205 202 458 лв. /1/12 от 2 462 465 500 лв./ и това е стойността в национален мащаб, която следва да бъде разпределена по изпълнители за БМП. След определяне на месечната база за м. декември 2021 г. в общ размер на 205 205 458 лв. в национален мащаб за дейностите по Приложение 1 и извън Приложение 1 от Правилата по чл.4 от ЗБНЗОК за 2021 г., същата се разпределя по изпълнители на БМП пропорционално спрямо средномесечната стойност за цялата отчетена и заплатена дейност по КП/ КПр./ АПр. на здравноосигурени лица през периода м. януари 2021 г. - м. октомври 2021 г. (дейност м. декември 2020 г. - м. септември 2021 г.) Вещото лице посочва, че в така определената сума не са включени средства за НУР.Посочва, че при определяне на стойностите за МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен ООД за дейност м. декември 2021 г., платени през м. януари 2022 г., НС на НЗОК е определил същите, съгласно определения механизъм в §5, ал.2 от ПЗР от Правилата по чл.4 от ЗБНЗОК за 2021 г., утвърдени с Решение на НС на НЗОК РД-НС-04-146 от 16.12.2021 г. Представено по делото е допълнително споразумение 62 към договор 150667/25.02.2020 г. между НЗОК и МБАЛ Св. Панталеймон ООД, в което е посочено ,че стойностите съгласно Правила по реда на чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК сумата за дейности по чл. 5, ал. 1 т. 1 от Правилата за оспорващия , подлежащи на заплащане през м. януари 2022 г. е в размер на 366 794 лева. При така установената фактическа обстановка, първоинстанционният съд е отменил решение РД-НС-04-146/16.12.2021г на Надзрония съвет на НЗОК ,в частта относно определяне на месечна индикативна стойност за дейности в болничната медицинска помощ за ЛЗБП през месец декември 2021г ,изплащани през месец януари 2022г по Приложение 1 за м. 01.2022г-89 928лв и стойността за м. 01.2022г извън Приложение 1 -366 794лв на лечебното заведение, аргументирайки се, че административният акт е издаден при липса на мотиви, което представлява съществено процесуално нарушение и отменително основание по чл. 146, т. 3 от АПК,както и при нарушение на материалния закон. Върховният административен съд, шесто отделение намира първоинстанционното решение за валидно, допустимо и правилно. Настоящият състав приема за правилни изводите на съда досежно тълкуването на чл. 87 ал.1 от Закона за публичните финанси.Същата предвижда, в случай че до началото на бюджетната година държавният бюджет не бъде приет от Народното събрание, приходите на бюджета се събират в съответствие с действащите закони, а извършването на разходите и предоставянето на трансфери е в размер не по-голям от размера им за същия период на предходната година, до размера на постъпилите приходи, помощи и дарения, като се отчитат влезли в сила актове на Народното събрание и на Министерския съвет, които предвиждат допълнителни или намалени бюджетни средства, и при спазване на фискалните правила по този закон и одобрените от Министерския съвет със средносрочната бюджетна прогноза фискални цели. Съгласно чл. 29, ал.4 от ЗЗО в случай, че проектът на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса не бъде приет от Народното събрание до началото на бюджетната година, осигурителните приходи се събират и осигурителните разходи се извършват съобразно утвърдения бюджет за предходната година, а за издръжката на Националната здравноосигурителна каса се изразходват месечно до 1/12 от разходите, предвидени в бюджета за предходната година. Няма спор между страните,че към датата на взимане на оспореното решение не е налице приет бюджет на НЗОК за 2022 година и съгласно чл. 4, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2021 г. Надзорният съвет на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания, разпределена по месеци и утвърждава стойности на разходите по буква "а" и по изпълнители на болнична медицинска помощ, разпределена по месеци, като са приети Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4 ал.1 , ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2021г. приети с решение на НС на НЗОК РД НС-04-8/21.01.2021г., допълнени с решение РД-НС-04-111/07.10.2021г.. В случая съгласно Правилата преди изменението и ЗБНЗОК за 2021 година при определяне на средствата следва да се има предвид за база до 1/12 от разходите, предвидени в бюджета за предходната година. С изменението на Правилата на 16.12.2021 година с процесното решение по т. 2 се приема параграф 5 , в който се предвижда друга основа при определяне на стойностите за м. декември - в ал. 1 е посочено, че до влизането в сила на ЗБНЗОК за 2022г. изпълнителите на БМП извършват и отчитат за закупуване дейностите, медицинските изделия и лекарствените продукти по сключените с РЗОК договори, по реда на тези Правила. Съгласно ал.2 за месец на дейност декември 2021г. НЗ на НЗОК е утвърждава на изпълнителите на БМП индикативни стойности за дейности по чл. 5 ал.1 т.1 и месечни стойности за дейностите по чл. 5 ал.1 т.2 в рамките на 1/12 част от годишната стойност по ЗБНЗОК за 2021г. за здравноосигурителни плащания за БМП за 2021г., разпределена по изпълнители на БМП пропорционално спрямо средномесечната стойност на отчетена и заплатена дейност през периода м.януари 2021г.- м. октомври 2021г./ дейност м. декември 2020г.- м. септември 2021г/ т.е. в ЗБНЗОК се посочва основата - осигурителните разходи се извършват съобразно утвърдения бюджет за предходната година, а за издръжката на Националната здравноосигурителна каса се изразходват месечно до 1/12 от разходите, предвидени в бюджета за предходната година, а тук се залага друга основа - 1/12 част от годишната стойност по ЗБНЗОК за 2021г. за здравноосигурителни плащания за БМП за 2021г Правилни са изводите на първоинстанционния съд,че административният орган при приемане на оспореното решение по т.1 е нарушил материалния закон,доколкото към момента на утвърждаването на индикативните стойности на лечебното заведение- ответник,не са били приети изменението на Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4 ал.1 , ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2021г. приети с решение на НС на НЗОК РД НС-04-8/21.01.2021г., допълнени с решение РД-НС-04-111/07.10.2021г,което се е случило непосредствено след това на практика с приемането на § 5 от посочените правила,без да е придадено обратно действие на подзаконовия нормативен административен акт е приет нов механизъм за определяне на месечните индикативни стойности. При липсата на оспорване от страна на касатора на приетото заключение по повторната ССЕ пред първоинстанционния съд,обосновани са изводите на АС-Плевен,че определянето на размера на индикативни стойности е извършено съгласно параграф 5 от Правилата на НС на НЗОК, приети на 16.12.2021 година,като т.2 от оспореното решение, т.е. определените стойности за ответника се изчислени по механизъм, който не е бил действащ към момента на утвърждаването им. В случая и според касационната инстанция приетият механизъм не отговаря на предвиденото в ЗБНЗОК за 2021 г. - за издръжката на Националната здравноосигурителна каса се изразходват месечно до 1/12 от разходите, предвидени в бюджета за предходната година, а не 1/12 част от годишната стойност по ЗБНЗОК за 2021г. за здравноосигурителни плащания за БМП за 2021г Между страните няма спор, че в така определената сума индикативни стойности за м. декември 2021 г. по процесното решение не са включени средства за неблагоприятни условия на работа (НУР). Настоящата инстанция тълкувайки разпоредбата на чл. 4, ал. 1 от ЗБНЗОК 2021 г отм. в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.5.2, ред 1.1.3.6 и ред 1.1.3.7 за прилагане на чл. 55а от Закона за здравното осигуряване и на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020 2022 г. и анексите по чл. 53, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване, а когато не са приети такива на решението по чл. 54, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване Надзорният съвет на НЗОК по а) утвърждава за всяка РЗОК годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания, разпределена по месеци; б) утвърждава стойности на разходите по буква "а" и по изпълнители на болнична медицинска помощ, разпределена по месеци, и съгласно чл. 5 ал.1 от ЗБНЗОК за 2021 г., съгласно който за срока на обявена извънредна епидемична обстановка поради епидемично разпространение на заразна болест по чл. 61, ал. 1 от Закона за здравето чрез трансфер от централния бюджет по бюджета на НЗОК се осигуряват средства на изпълнителите на болнична медицинска помощ за изплащане на допълнителни трудови възнаграждения на медицинския персонал за всеки месец, а в ал. 3 се посочва , че средствата се отчитат в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.7. приема,че средствата за НУР като отпускани от централния бюджет следва да бъдат включени в бюджета на НЗОК за 2021г и респ. при определяне на основата, от която се определя на 1/12 част за разходите на НЗОК при неприет бюджет за следващата година,независичо от обстоятелството,че това разпределение на практика е било извършено от страна на НЗОК,като с допълнителни споразумения в следващите месеци на 2022г и при вече приет бюджет на НЗОК към лечебното заведение ответник са били извършени дължимите се плащания в пълен размер,което потвърждава правилността на обжалваното съдебно решение, отчело обстоятелст-вото,че тези суми не са били включени в основата,върху което е извършено изчислението. Неоснователни са доводите за допуснато от първоинстанционния съд процесуално нарушение,изразяващо се в недопускане до разпит на свид. Г.А.- директор на Дирекция Бюджет и финансови параметри при НЗОК.Макар и при непрецизни мотиви в тази насока,същата е участвала в производството при взимане на оспореното решение и е изготвила докладна записка,която е въпроизведена в стенографския протокол от провелото се заседание на НС на НЗОК,поради което и съставения от нея документ преди взимането на оспореното решение се трансформира в мотиви на същото съгласно ТР 16/1975 на ОСГК на ВС,поради което и нейното участие в процесуално качество на свидетел в съдебното производство е недопустимо по аргумент от чл.164 ал.1 т.3 предл. първо от ГПК вр. чл.144 АПК. Въз основа на изложените мотиви,настоящият състав на Шесто отделение на Върховния административен съд,счита,че в решението на Административен съд Плевен не са налице визираните в касационната жалба основания по чл. 209, т.3 от АПК, то е постановено при цялостно и подробно изяснена фактическа обстановка и при правилно изведени правни изводи, поради което следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора по касационната жалба на ответника по касация се дължат разноски съгласно чл.143 АПК вр. чл.144 ГПК вр. чл.78 от ГПК за адвокатско възнаграждение,което се установи да е в размер на 500 лв.,поради което и на осн. §1 т.6 ДР на АПК ще следва НЗОК да бъде осъдена за заплати сумата от 500 лв на ответника по касация. Водим от изложените мотиви, Върховният административен съд, състав на шесто отделение, на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо от АПК,