Решение № 27 от 5.01.2009 г. на ВАС по адм. д. № 9730/2008 г.

Решение № 27 от 5.01.2009 г. на ВАС по адм. д. № 9730/2008 г., V о., докладчик съдията Жанета Петрова Директорът на Районната здравноосигурителна каса - Русе е подал касационна жалба срещу решението от 17.06.2008 г. по адм. дело № 241/2008 г. по описа на Административния съд - Русе в частта, в която е била отменена изпратената от него до Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ "Мобилмед - д-р Илко Маринов" ЕООД със седалище и адрес на управление Русе писмена покана № 29-05-843/31.03.2008 г. за възстановяване на сумата 2237, 50 лева. Направени са оплаквания за недопустимост на решението и алтернативно, за неправилност на решението поради поради нарушение на материалния закон и е поискано да бъде отменено с постановяването на друго, с което да се отхвърли жалбата срещу административния акт. Ответникът - Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ "Мобилмед - д-р Илко Маринов" ЕООД със седалище и адрес на управление Русе - е поискал отхвърлянето на жалбата. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение, че решението е допустимо и правилно и следва да бъде оставено в сила. Върховният административен съд като провери допустимостта и правилността на решението прие следното: Административният съд установил, че между Националната здравноосигурителна каса, представлявана от директора на Районната здравноосигурителна каса - Русе, наречена възложител, и Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ "Мобилмед - д-р Илко Маринов" ЕООД със седалище и адрес на управление Русе, наречена изпълнител, бил сключен договор за оказване на първична извънболнична помощ, в сила от 1 януари 2007 г. до 31 декември 2007 г. Съгласно чл. 36 от договора изпълнителят може да назначава извършване на специализирани медицински дейности и медико-диагностични дейности по брой и по стойност на отделните видове, определени в индивидуални регулативни стандарти. Възложителят определя за всеки общопрактикуващ лекар от лечебното заведение индивидуални регулативни стандарти за всяко календарно тримесечие, за което се подписва протокол. С писмо № 29-05-843/31.03.2008 г. директорът на Районната здравноосигурителна каса - Русе уведомил Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ "Мобилмед - д-р Илко Маринов" ЕООД, че за четвъртото тримесечие на 2007 година лечебното заведение е надхвърлило със 179 броя определения му регулативен стандарт за бл. МЗ-НЗОК № 3, поради което е длъжно да възстанови на Националната здравноосигурителна каса заплатените средства за медико-диагностични дейности и специализирани медицински дейности съгласно чл. 37, ал. 3 от индивидуалния договор в размер на 2237, 50 лева. Сумата следвало да бъде възстановена в 14 - дневен срок от получаването на писмото. В противен случай щяла да бъде удържана от следващото плащане по договора. Съдът приел, че писмото представлява индивидуален административен акт, поради което подадената срещу него жалба е допустима. По същество административният съд преценил акта като незаконосъобразен, тъй като не съдържал фактически и правни основания за издаването му. Не бил спазен и реда за неговото издаване, предвиден в чл. 233 - чл. 235 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г. Изпращането на писмена покана за събирането на сумата се предхождало от съставянето на протокол за неоснователно получени суми, който се връчва на изпълнителя с указание, че може да направи възражение в 7-дневен срок. Неизвършването на тези действия било счетено за съществено нарушение на административнопроизводствените правила, тъй като водело до засягане правото на изпълнителя да участва в производството. По тези съображения съдът постановил отмяната на писмената покана. Решението е допустимо, тъй като е постановено по повод на административноправен спор относно законосъобразността на издаденият от директора на Районната здравноосигурителна каса - Русе индивидуален административен акт за възстановяване на сума, надхвърляща утвърдената на лечебното заведение по регулативния стандарт. Съгласно чл. 4 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2007 г. Националната здравноосигурителна каса определя всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ броя на назначаваните специализирани медицински дейности, стойността на назначаваните медико-диагностични дейности, а Управителният съвет на Националната здравноосигурителна каса утвърждава ред за прилагането на тези изисквания. Правилата за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностични дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ за 2007 година са утвърдени с решение № РД-УД-04-11/02.02.2007 г. на Управителния съвет на Националната здравноосигурителна каса. По смисъла на §1 от допълнителната разпоредба на правилата регулативен стандарт е броят на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ. С оглед уредбата на отношенията между Националната здравноосигурителна каса и изпълнителите на медицинска помощ следва да се сподели направеният от административния съд извод, че писмото на директора на Районната здравноосигурителна каса - Русе съдържа волеизявление на орган, натоварен със закон с административни правомощия, с което едностранно се създава задължение за изпълнителя на медицинска помощ и се предвижда принуда в случай на неизпълнение на задължението. Както правилно е преценил съдът, оспореният административен акт е бил издаден в нарушение на процесуалноправните разпоредби по чл. 233 - чл. 235 от Националния рамков договор, 2006 г. Предвидените процедурни правила се прилагат в случаите, когато изпълнител на медицинска помощ получи от Националната здравноосигурителна каса суми без правно основание и това е установено при проверка от контролните органи на районната здравноосигурителна каса или от длъжностни лица на Националната здравноосигурителна каса или когато сумите са получени в резултат на извършено нарушение по Националния рамков договор. Оспореният акт на директора на Районната здравноосигурителна каса - Русе визира втората от предвидените две хипотези. Актът обаче не съдържа посочване на обстоятелствата на извършените нарушения, което препятства проверката на неговата материална законосъобразност. Дори да се приеме тезата на касационния жалбоподател, че процедурата по чл. 233 - чл. 235 от Националния рамков договор, 2006 г. не се прилага в случаите на превишаване на регулативните стандарти, административният орган е бил длъжен да проведе общото административно производство по чл. 19 - чл. 64 от Административнопроцесуалния кодекс, като изясни обстоятелствата по преписката и даде възможност на заинтересуваната страна да направи възражения и посочи доказателства. Като е отменил незаконосъобразно издадения административен акт, административният съд е постановил правилно решение, което следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 АПК Върховният административен съд