Решение № 2175 от 5.3.2025 г. на ВАС по адм. д. № 6491/2024 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба подадена от "Медицински център - 1 Раднево" ЕООД представлявано от адв. Ж. Димова срещу Решение 661 от 22.02.2024 год. постановено по адм. дело 477/2023 год. по описа на Административен съд Стара Загора. В касационната жалба са изложени съображения за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон и необоснованост касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли оспореното съдебно решение да бъде отменено, а вместо него да бъде постановено ново по съществото на спора, с което да се отмени оспорения административен акт или алтернативно делото да се върне за ново произнасяне от първоинстанционния съд. Претендират се разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Стара Загора чрез главен юрисконсулт И. Попчева в писмен отговор оспорва жалбата като неоснователна. Моли решението да бъде оставено в сила. Прокурорът от Върховната прокуратура дава заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в преклузивния 14 дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като разгледа касационната жалба по същество, Върховният административен съд, шесто отделение, я намира за неоснователна. Съображенията за това са следните: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд Стара Загора е Заповед за налагане на санкция финансова неустойка РД-19-541/04.07.2023 год. издадена от директора на РЗОК Стара Загора, с която на основание чл. 76, ал. 2 и чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и чл. 442, ал. 1 от НРД за медицинските дейности /НРД за МД/ за 2020-2022 год. на "Медицински център - 1 Раднево" ЕООД са наложени санкции "финансова неустойка" в общ размер от 2 800 лева. Дружеството жалбоподател има сключен с Националната здравноосигурителна каса представлявана от директора на РЗОК Стара Загора Договор 240335/12.02.2020 год. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ от медицински център/ДКЦ, по силата на който изпълнителят "Медицински център - 1 Раднево" ЕООД се е задължил да оказва специализирана извънболнична медицинска помощ на здравноосигурени лица в периода 2020 год. - 2022 год. съгласно Приложение 2 към чл. 1 на Наредба 9/2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности гарантиран от бюджета на НЗОК. Със Заповед РД-18-527/26.04.2023 год. директорът на РЗОК Стара Загора наредил да бъде извършена проверка на лечебното заведение с посочване на конкретните задачи на проверката. За резултатите от извършената проверка е съставен протокол Р-675/18.05.2023 год. Срещу него е подадено възражение 94-02-2411/29.05.2023 год., с което са оспорени констатациите на проверяващите по т.13-т.57 от протокола. Възражението е разгледано от Арбитражна комисия, която излязла с решение 1/21.06.2023 год., с което констатациите на проверяващите били потвърдени. Въз основа на протокола е издадена оспорената в първоинстанционното производство заповед. С т. 1-т.7 от същата административният орган е установил, че за периода м.09.2022 год. м.02.2023 год. при извършен диспансерен преглед от специалист с придобита специалност ендокринология и болести на обмяната същият е изготвил Амбулаторни листи за извършени прегледи на ЗОЛ за заболявания неинсулинозависим захарен диабет с код по МКБ Е11.4 и други уточнени видове хипотиреодизъм с код по МКБ Е03.8, в които липсва снемане на очен статус . Нарушен е чл.158, ал.4 от НРД за МД за 2020-2022 год. и Приложение 8а към него, съгласно което за заболявания с код по МКБ Е03.8 е предвидено снемане на Общ клиничен статус с насоченост към сърдечно-съдовата система, нервна система, храносмилателна система и очен статус; ЕКГ - 1 път годишно, а съгласно т.3 от забележка към приложението в случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар - специалист от СИМП, съгласно приложение 8 и приложение 13. Направен е извод, че лечебното заведение е нарушило условията за предоставяне на медицинска помощ по смисъла на чл.55, ал.2, т.2 вр. с чл.54 от НРД за МД 2020-2022 год., поради което е наложена санкция финансова неустойка в размер на 50 лева за всяко нарушение на основание чл.414, ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 год. С т.8-т.10 от заповедта административният орган е установил, че на 13.03.2022 год., на 12.09.2022 год. и на 01.03.2022 год. при извършен диспансерен преглед на лице над 18 год. от специалист с придобита специалност ендокринология и болести на обмяната същият е изготвил Амбулаторни листи за извършени прегледи на ЗОЛ за заболявания неинсулинозависим захарен диабет с бъбречни усложнения с код по МКБ Е11.2 и други уточнени видове хипотиреодизъм с код по МКБ Е03.8, в които липсват данни за снемане на храносмилателна система. Нарушен е чл.158, ал.4 от НРД за МД за 2020-2022 год. и Приложение 8а към него, съгласно което за заболявания с код по МКБ Е03.8 е предвидено снемане на Общ клиничен статус с насоченост към сърдечно-съдовата система, нервна система, храносмилателна система и очен статус; ЕКГ - 1 път годишно, а съгласно т.3 от забележка към приложението в случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар - специалист от СИМП, съгласно приложение 8 и приложение 13. Направен е извод, че лечебното заведение е нарушило условията за предоставяне на медицинска помощ по смисъла на чл.55, ал.2, т.2 вр. с чл.54 от НРД за МД 2020-2022 год., поради което е наложена санкция финансова неустойка в размер на 50 лева за всяко нарушение на основание чл.414, ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 год. С т.11-т.12 от заповедта административният орган е установил, че на 15 и 20.12.2022 год. в амбулаторията на МЦ лекар специалист със специалност "ендокринология и болести на обмяната" изготвил АЛ в определения от НЗОК електронен формат, отразяващ извършени консултативен, амбулаторен, първичен преглед на две ЗОЛ, които били отчетени в РЗОК Стара Загора, но екземпляр от същите АЛ не се съхраняват в МЦ на хартиен носител, подписан от лекаря специалист и ЗОЛ в кабинета на лекаря. Установено е, че двете нарушения са извършени в условията на "повторност" по см. на § 1, т. 3 от ДР на НРД за МД 2020-2022 год., за което е представена влязла в сила Заповед за налагане на санкции РД-19-308 от 26.05.2022 год. издадена от Директора на РЗОК-Стара Загора. Нарушени са изискванията за работа с медицинска документация по чл.218, ал.2, I, б.Б, т.1 от НРД за МД за 2020-2022 год., поради което на основание чл.416, ал.2, вр. с ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 год. са наложени санкции финансова неустойка по 100 лева за всяко нарушение по т.11 и т.12 от заповедта. С т.13-т.15 от заповедта административният орган е установил, че лекар специалист с придобита специалност "ортопедия и травматология" на 01.12.2022 год., 14.01.2023 год. и на 04.01.2023 год. е изготвил три АЛ за извършени прегледи в електронен формат, отразяващи извършен амбулаторен, първичен преглед на три ЗОЛ, в който липсва подпис на пациент, удостоверяващ неговата информираност за извършените медицински дейности, назначените изследвания и терапии, че пациентът не е хоспитализиран към момента на прегледа и няма подпис на лекаря, осъществил прегледа. Съгласно Приложение 2 към НРД за МД 2020-2022 год. указания за попълване на АЛ, за всеки лекар специалист, оказващ извънболнична медицинска помощ е налице задължение да попълни АЛ, отразяващ извършената от лекаря медицинска дейност, ведно с други данни. Съгласно т. 10 от тези указания, съставения от лекаря специалист АЛ следва да съдържа и подпис на пациента /или на посочените там др. лица/, чрез който да се удостоверят визираните в т. 10 обстоятелства, а в случай на отказ на пациента за подпише АЛ, този отказ следва да се визира в АЛ, като задължително това отбелязване се удостовери отново с подписа на пациента или др. лице. Нарушени са изискванията за работа с медицинска документация по чл.218, ал.1, т.1 и чл.219, ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 год. В случая нарушенията са извършени в условията на повторност , поради което на основание чл.416, ал.2, вр. с ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 год. са наложени санкции финансова неустойка по 100 лева за всяко нарушение по т.13-т.15 от заповедта. С т.16 от заповедта органът е установил, че за периода от 01. 12.2023 год. до 09.12.2023 год. в лечебното заведение не се съхраняват на хартиен носител, подписани от ЗОЛ и лекаря, извършил дейността отчетените и заплатени от РЗОК направления за МДД-173 броя. Нарушени са изискванията за работа с медицинска документация по чл.218, ал.1, т.4 от НРД за МД за 2020-2022 год., поради което на основание чл.416, ал.1 от НРД за МД за 2020-2022 год. е наложена санкция финансова неустойка 50 лева. С т.17-т.53 от заповедта органът е установил, че в 35 случая на разпечатани направления за МДД /т.17-т.51/ в документите не се установява подпис на пациент, удостоверяващ, че му е взет биологичен материал и подпис на лекаря, извършил МДД, както и липсва печат на МЦ, а в случите по т. 52-т.53 не е установен в посочения документ подпис на пациент, удостоверяващ, че му е взет биологичен материал. Налице е нарушение на изискванията относими към съставяне на медицинска документация по чл. 218, ал. 1, т. 4 от НРД за МД за 2020-2022 год. и по чл. 219, ал. 1, и Приложение 2б от НРД 2020-2022 год. Наложена е санкция финансова неустойка на основание чл. 416, ал. 1 от НРД 2020-2022 год. в размер на по 50 лева за всяко нарушение по т.17-т.53 от заповедта. Заповедта за налагане на санкции е обжалвана от лечебното заведение пред Административен съд Стара Загора, който с процесното решение е приел, че оспореният пред него административен акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, при наличие на фактически и правни основания за постановяването му, в съответствие с материалния закон и при липсата на съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Решението е валидно, допустимо и правилно. При постановяване на същото съдът е обсъдил всички доказателства по делото в тяхната съвкупност и съотносимост. Приетите за установени фактически констатации се подкрепят от доказателствата по делото. Спрямо релевантните и установени факти съдът е приложил правилно материалния закон. От анализа на всички събрани по делото доказателства първоинстанционният съд обосновано е приел, че административният орган е постановил законосъобразен акт. Възраженията наведени в касационната жалба се преценят като неоснователни. Проверяваното съдебно решение е обосновано и мотивирано като първоинстанционният съд е обсъдил всички възражения на лечебното заведение наведени с първоинстанционната жалба. Изводите на съда се подкрепят напълно от събраните по делото доказателства. Не са налице твърдяните касационни основания, поради което касационната жалба се преценява като неоснователна. Мотивите на първоинстанционния съд се споделят от настоящия съдебен състав и не следва да бъдат дословно преповтаряни, поради което по силата на чл. 221, ал. 2, изречение второ от АПК, касационната инстанция препраща към тях. При тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение, настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и същото като правилно следва да бъде оставено в сила. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо, изр. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,