Решение № 623 от 16.01.2018 г. на ВАС по адм. д. № 11151/2016 г.

Решение № 623 от 16.01.2018 г. на ВАС по адм. д. № 11151/2016 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на "Д-р В. Л. Л. - Амбулатория за първична медицинска практика - индивидуална практика" ЕООД, гр. С. против решение № 113/01.08.2016 г. по адм. дело № 97/2016 г. на Административен съд - гр. С., в частта му, с която е отхвърлено оспорването срещу писмена покана изх. № 29 - 05 - 27/09.03.2016 г. на директора на РЗОК - С. досежно сумата от 95,00 лева, представляваща неправомерно получена сума - превишение на броя на назначените СМД и МДД от изпълнителя на медицинската помощ за третото тримесечие на 2015 г. Поддържат се доводи за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), съществени нарушения на съдопроизводствени правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Ответникът по касационната жалба - директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - С. изразява становище за неоснователност на същата. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 АПК е неоснователна. Съгласно чл. 76а ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. По делото е установено, че административното производство е започнало със заповед на административния орган, с която на основание чл. 72, ал. 2 ЗЗО вр. с чл. 26 НРД за медицинските дейности за 2015 г. е разпоредено извършването на финансова проверка на ИМП. За резултатите от проверката е съставено констативен протокол, който е установил нарушения по подписания протокол за определяне броя на регулативните стандарти на назначаваните СМД и МДД за третото тримесечие на 2015 г. Назначената по делото съдебно-медицинска експертиза е установила, че сумата от 95,00 лева са неправомерно получени средства по индивидуален договор между НЗОК и лечебното заведение, назначени и извършени над разрешените надвишения и задължително компенсиране СМД за третото тримесечие на 2015 г. Задължението на ИМП да възстанови сумите, представляващи стойността на превишението, не е обвързано от реално получаване на средствата, а е достатъчно те да са назначени от него. Предписване на медицински дейности в повече за сметка на бюджета на НЗОК е без основание, предвид изчерпания лимит за тях. Съгласно чл. 38 от сключения между страните индивидуален договор ИМП може да назначава извършване на СМД и МДД по брой или стойност на отделните видове, съобразно Правилата по чл. 3, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г., утвърдени от НС на НЗОК. Броят на назначаваните СМД и стойността на назначаваните МДД за всяко тримесечие се определят с протокол към индивидуалния договор. Съгласно чл. 39 от последния броят на СМД и стойностите на МДД могат да бъдат преразпределяни между отделни СМД, МДД и лекари в рамките на чл. 3, ал. 4 от Правилата по чл. 3, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2015 г. Броят на СМД и стойностите на МДД могат да бъдат надхвърляни с до 10 на сто, като надвишението се допуска само за текущото тримесечие и не може да бъде прехвърляно в следващите. Всяко тримесечие ИМП може да превишава с 15 процента определените по брой на назначаваните СМД и стойностите на МДД, но е длъжен да компенсира надвишението през следващото тримесечие. Съгласно чл. 15 от Правилата за реда за определяне на броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности към договорите с изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ за 2015 г. неусвоените брой СМД и стойност за МДД от предходно тримесечие могат да се преразпределят пропорционално на допълнително заявените за отпускане брой СМД и стойност на МДД между изпълнителите на ПИМП и СИМП надвишили определените им брой СМД и стойност за МДД, с допълнителни протоколи за същото това тримесечие. Тезата на касатора, че съдът е направил извод за щета на бюджета на НЗОК само на база формално превишение на броя на издадените от лечебното заведение медицински направления в рамките на третото тримесечие на 2015 г., без да отчете годишното превишение, не намира нормативна опора, както и в събраните по делото доказателства. Съгласно чл. 3, ал. 1, т. 1 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2015 г. (ЗБНЗОК 2015 г.) всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, НЗОК определя броя на назначаваните специализирани медицински дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.2. Според чл. 4, ал. 1, т. т. 1 и 2 ЗБНЗОК 2015 г. в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.6, ред 1.1.3.7 и ред 1.1.3.8 Националната здравноосигурителна каса определя за всяка районна здравноосигурителна каса годишна обща стойност на разходите, разпределена по месеци, а от своя страна районните здравноосигурителни каси определят стойността за дейностите по тази алинея към договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ, разпределени по месеци. В чл. 4, ал. 3 ЗБНЗОК 2015 г. изрично е посочено, че изпълнението на дейностите по ал. 1 се контролира по месеци и се коригира на тримесечие в рамките на утвърдените разходи по бюджета на НЗОК. Член 3, ал. 2 ЗБНЗОК 2015 г. дава право на Надзорния съвет на НЗОК да утвърждава ред за прилагане на ал. 1. Въз основа на тази изрична законова делегация, с Решение № РД-НС-04-8/27.01.2015 г., в сила от 1.01.2015 г., Надзорният съвет на НЗОК е приел Правила за реда за определяне на броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности към договорите с изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ - 2015 г. Съгласно § 3 ПЗР на Правилата, средствата, превишаващи определените брой на СМД и стойност на МДД, се възстановяват от изпълнителите на СИМП и ПИМП, след разпределение и преразпределение на брой СМД и стойност на МДД на тримесечие в рамките на определените средства на бюджетните сметки на РЗОК. Разпоредбата на чл. 4, ал. 4 ЗБНЗОК 2015 г. също дава право на Надзорният съвет на НЗОК да приема правила за условията и реда за определяне и изменение на стойностите по ал. 1, т. 1 и 2 и за осъществяване на контрол и корекции по ал. 3. Цитираната нормативна уредба изключва тезата на касатора, че следва да се съобразява с годишното превишение. (В този смисъл решение № 8749/05.07.2017 г. по адм. дело № 7268/2016 г. на Върховния административен съд, шесто отделение) Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като законосъобразно и обосновано следва да бъде потвърдено. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предложение първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение