Решение № 9243 от 6.10.2025 г. на ВАС по адм. д. № 4152/2025 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на СХБАЛ Амброаз Паре ООД, със седалище и адрес на управление гр. Сливен, чрез адв. М. Христова против решение 310/06.02.2025 г., постановено по адм. дело 397/2024 г. по описа на Административен съд Сливен. Наведени са оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост касационно основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли решението да бъде отменено. Ответникът Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Сливен, чрез главен юрисконсулт М. Динева изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението да бъде потвърдено като правилно.Претендира юрисконсултско възнаграждение пред касационната инстанция. Представителят на Върховна касационна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, тя е неоснователна. От фактическа страна е установено, че СХБАЛ Амброаз Паре ООД е лечебно заведение, притежаващо разрешение СБ-265/13.04.2017 г. за осъществяване на лечебна дейност, издадено от Министерството на здравеопазването. Със заповед РД-09-601/17.05.2024 г. на директора на РЗОК-Сливен е било възложено извършването на тематична проверка в срок от 17.05.2024 г. до 31.05.2024 г., със задача - Да бъде осъществен контрол по отношение на извършената от лечебното заведение дейност за ЗОЛ Л. Н. С. , ИЗ 93/2024, във връзка с налични в системата на НЗОК данни за застъпващи се хоспитализации за ЗОЛ през м. февруари 2024 г. Като резултат от извършената проверка е бил съставен Протокол 13-05-157/14.06.2024 г., с който е констатирано: ИЗ 93/2024 ЗОЛ Л. Н. С., с адрес гр.Сливен,[улица], е хоспитализиран на 31.01.2024 г., 08.20 часа, при условията на спешен прием, след преглед в МЦ Амброаз Паре ООД, по КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции". Дехоспитализиран на 03.02.2024 г. в 08.40 часа. Основна диагноза: [заличен текст].Анамнеза: Пациентът постъпва за първи път в Хирургично отделение на ЛЗ. Оплаква се [заличен текст]. Постъпва за хирургично лечение. Обективно състояние: Задоволително общо състояние, контактен, адекватен, афебрилен. Кожа и лигавици розови. Шия - не се палпират УЛВ. Чисто везикуларно дишане двустранно. Ритмична сърдечна дейност. RR - 130/75; Р - 84 у/мин., ритмичен. Корем мек, спокоен. Хепар ет лиен неувеличени. Специфичен статус - [заличен текст]. Извършени са параклинични изследвания; Консултативни прегледи: с кардиолог и анестезиолог; Дата на оперативната интервенция : 2024-01-31; Оперативния протокол: [заличен текст]. Почисти се оперативното поле. Под обща анестезия се извърши [заличен текст]. Постави се стерилна превръзка. Констатирано е, че от така описания оперативен обем е видно, че не е отстранен орган или част от него, поради което не могат да се приложат кодовете за хистологична верификация- 91919-01/91919-11/91919-10/91930-07. Посочени са извършените диагностични и терапевтични процедури. Постоперативен статус: Добро общо състояние. Без субективни оплаквания. Без фебрилитет през последните 24 часа. Зарастваща и стабилна оперативна рана. Свежи гранулации позволяващи амбулаторно лечение. Изход от заболяването: здрав. При извършената проверка на ИЗ 93/2024 на ЗОЛ Л. Н. С., е констатирано, че медицинската дейност касаеща КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции : е извършена от специалисти, посочени в Приложение 1 към Договор 200338/ 13.10.2023 г. за оказване на болнична помощ; спазени са индикациите за хоспитализация; извършени са необходимите съгласно ДЛА диагностични и терапевтични процедури. В хода на проверката, на основание чл. 436 от НРД за МД 2023 2025 г. проверяващите провели анкета със ЗОЛ Л. Н. С., в която пациентът посочил, че на 02.02.2024 г. напускал СХБАЛ Амброаз Паре ООД поради неудовлетвореност от проведеното лечение и в същия ден постъпил по спешност в МБАЛ Д-р Иван Седимински АД, тъй като започнал да вдига температура. Посочил, че в деня на хоспитализацията - 02.02.2024 г. в МБАЛ Д-р Иван Седимински АД, му е направена [заличен текст], както и че не е напускал болницата по време на цялото лечение до изписването ми . След направена справка в Персонализираната Информационна Система /ПИС/ на НЗОК в Регистър Хоспитализации/Дехоспитализации проверяващите установили, че за ЗОЛ Л. Н. С. е извършена дехоспитализация от СХБАЛ Амброаз Паре ООД на 03.02.2024 г., при налична активна хоспитализация - от дата 02.02.2024 г. в друго ЛЗБП. От предоставената от лечебното заведение медицинска документация, както и от отчетената за ЗОЛ в информационната система дейност, е констатирано, че на дата 02.02.2024 г. в часовете 12:00 ч. и 15:00 ч., когато г-н С. е вече напуснал СХБАЛ, са му извършени измервания нивата на Глюкоза, а от съпътстващите ИЗ 93/2024 медицински документи, за дата 03.02.2024 г., в Декурзус и Температурен лист за пациента фигурират данни за обективното му състояние, при все че към същата дата той провежда лечение в друго лечебно заведение. Установено е и, че в медицинската документация, формираща ИЗ, в частта, изискваща подпис на пациент, такъв е наличен, вкл. и за дата 03.02.2024 г. Отразено е, че на упоменатата дата, в 08:50 ч. пациентът лично е получил два екземпляра от издадената му епикриза, което е и удостоверено с подпис от пациент. В отчетената дейност за ЗОЛ Л. Н. С., ИЗ 93/2024, лечебното заведение е отразило болничен престой 3 дни - 31.01.2024-03.02.2024 г. Проверяващите приели, че предвид факта, че ЗОЛ е напуснал СХБАЛ Амброаз Паре ООД на 02.02.2024 г. минималният болничен престой по КП 192 не е спазен /съгласно Приложение 17 КП 192,,Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции изисква минимален болничен престой 3 дни/ и по отношение на ЗОЛ Л. Н. С., ИЗ 93/2024, СХБАЛ Амброаз Паре ООД е представило в РЗОК Сливен за отчет неизвършена дейност. При обработка от информационната система на НЗОК отчетената медицинска дейност за м.Февруари 2024 г, обективирана в ИЗ 93/2024 е отхвърлена от заплащане. Лекарите-контрольори констатират извършени нарушения на чл.55, ал.2, т.3 и т.5 от ЗЗО и чл.321 и чл.324, т.4 и т.5 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с отчетена, но неизвършена дейност. Въз основа на така констатираните нарушения,със заповед РД-09-868/12.07.2024 г. Директора на РЗОК - Сливен за нарушение на чл. 55, ал.2, т. 5 от ЗЗО, във връзка с чл. 324, т. 4 и т. 5 от НРД за МД 2023-2025 год. наложил две санкции : По т.1 Частично прекратяване на договор 200338/13.10.2023 год., по КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции , на основание чл. 462, ал. 1, т. б от НРД за МД 2023-2025 год. По т. 2 санкция Финансова неустойка в размер на 300,00 (триста) лева, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 год. Пред Административен съд Сливен е бил допуснат и разпит на свидетел Л. Н. С. и е била назначена съдебно-графологична експертиза,които доказателствени средства потвърждават констатациите на проверяващите длъжностни лица. Според настоящият състав на Върховния административен съд,решението на АС-Сливен град не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209 т.3 от АПК. Правилни са изводите на първоинстанционния съд,че са налице предпоставките на чл.462 ал.1 б.б от НРД за МД 2023-2025г за частично прекратяване на договор 200338/13.10.2023г по КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало ,без съдово -реконструктивни операции ,изразяващо се в отчитане на дейност по тази клинична пътека,която не е извършена.Правилно първоинстанционният съд е преценил съставените официални удостоверителни документи,като е ценил доказателствената им стойност съгл. чл.179 от ГПК,приложим в настоящето производство на осн.