Решение № 3629 от 5.4.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Регионална здравноосигурителна каса Благоевград (РЗОК Благоевград), чрез процесуалния си представител гл. юрк. Р. Ханджийска, против решение 2178 от 19.12.2022 г., постановено по адм. дело 859/2022 г. по описа на Административен съд Благоевград. Касаторът оспорва съдебното решение като твърди, че е неправилно, като постановено в нарушение на материалния закон и необоснованост касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли да се отмени съдебният акт и претендира присъждане на разноски. Ответникът Многопрофилна болница за активно лечение Пулс АД, [ЕИК] (МБАЛ Пулс), чрез адв. Р. Кипрова, в писмен отговор, оспорва жалбата като неоснователна. Претендира разноски. Прокурорът от Върховна административна прокуратура изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, шесто отделение, счита, че касационната жалба е подадена в срок от надлежна страна, поради което е процесуално допустима, а разгледана по същество е основателна, поради следните съображения: С обжалваното решение е отменена заповед РД-25-624 от 13.09.2022 г. на директора на РЗОК Благоевград, в частта й за наложените на МБАЛ Пулс, санкции по т. 1, т. 3 и т. 4, на основание чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 422, ал. 1, във връзка с чл. 408, ал. 1, т. 1 и ал. 2, чл. 412, чл. 413 и чл. 416 от Националния рамков договор РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българският лекарски съюз за 2020 2022 г. (НРД за МД 2020-2022 г.) финансови неустойки в размер на 200 лева за всяко нарушение. С решението, в тежест на касатора са възложени и разноските по делото. От фактическа страна по делото е установено, че МБАЛ Пулс е лечебно заведение изпълнител по договор 010633 от 26.02.2020 г., сключен с Националната здравно осигурителна каса (НЗОК) за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури. Със заповед РД-24-824 от 22.08.2022 г. на директора на РЗОК Благоевград е възложено извършването на тематична проверка на лечебното заведение по изпълнение на сключения договор с НЗОК. Въз основа на констатациите от проверката е съставен Протокол РД-24-824-1 от 26.08.2022 г., който на същата дата е връчен на представител на лечебното заведение. Срещу констатациите в протокола не е подавано възражение, вследствие на което е издадена и процесната заповед на директора на РЗОК Благоевград, в която нарушенията са описани, както следва: Нарушението по т. 1: при проверка на медицинската документация на пациент с История на заболяването (ИЗ) 6160 и дехоспитализиран на 14.07.2022 г. е установено, че на здравноосигуреното лице (ЗОЛ) е издаден болничен лист Е20222244276, който надлежно е вписан в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК 7), неразделна част от ИЗ 6160. В медицинските документи ИЗ 6160, стр. 1, част I, блок Работоспособност и в Епикризата, съхранявана в ИЗ 6160 не е вписан номера на издадения болничен лист. Прието е, че с това е нарушен установения ред за работа с болничната и първичната медицинска документация, като същото представлява нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 21 и чл. 295, т. 2 от НРД за МД 2020-2022 г., извършено е за първи път и не представлява маловажен случай по смисъла на § 1, т. 4.2 от ДР на НРД за МД 2020-2022 г. Нарушението по т. 3: при проверка на медицинската документация на пациент с ИЗ 5911 и дехоспитализиран на 07.07.2022 г. е установено, че в хода на лечението, при изготвянето на ИЗ 5911 със съставен и прикрепен към нея лист Процедури, в който липсва положен подпис на началник клиника/отделение, съгласно изискванията и реквизитите, посочени в Приложение 2б Първични медицински документи от НРД за МД 2020-2022 г. Възприето е, че по този начин е нарушен редът за работа с първичната болнична медицинска документация История на заболяването, което съставлява нарушение по чл. 292, т. 10 и чл. 295, т. 2 от НРД за МД 2020-2022 г. Нарушението по т. 4: при проверка на медицинската документация на пациент с ИЗ 6547 и дехоспитализиран на 29.07.2022 г. е установено, че в хода на лечението е изготвена ИЗ 6547, със съставен и прикрепен към нея лист Процедури, в който липсва положен подпис на началник клиника/отделение, съгласно изискванията и реквизитите, посочени в Приложение 2б Първични медицински документи от НРД за МД 2020-2022 г. Възприето е, че по този начин е нарушен редът за работа с първичната болнична медицинска документация История на заболяването, което съставлява нарушение по чл. 292, т. 10 и чл. 295, т. 2 от НРД за МД 2020-2022 г. За всяко от нарушенията е наложена санкция финансова неустойка в размер на 200 лева. Първоинстанционният административен съд е приел, че заповедта е издадена от компетентен орган, в предвидената от закона форма, при наличие на фактически и правни основания за издаването й, при спазване на административнопроизводствени правила, но в нарушение на материалния закон, поради което е отменил административния акт в обжалваната част и е възложил в тежест на РЗОК разноските по делото. Постановено решение е валидно и допустимо, но неправилно. Необосновано административният съд е преценил, че за лечебното заведение липсва задължение да впише болничния лист в историята на заболяването. Съгласно указанията за попълване на история на заболяването в Приложение 2б Първични медицински документи от НРД за МД 2020-2022 г. за стр. 1, част I, блок Работоспособност е посочено, че задължително се отбелязва с х в съответното квадратче, трудоспособността, като при временно изгубена, когато се издава болничен лист, се вписва неговият номер, което в случая не е сторено. Неправилен е изводът на съда и за маловажност на нарушението, понеже то не попада сред изброените в § 1, т. 4.2 от ДР на НРД за МД 2020-2022 г. Несъобразен с материалноправните норми е и изводът на съда за липса на нарушение по т. 3 и т. 4 от административния акт. В тези случаи е изготвена история на заболяването със съставен и прикрепен към нея документ за извършени Процедури. Съгласно Указанията на НЗОК 20-00-134 от 24.03.2021 г. на страница 9 от ИЗ задължително се посочват всички извършени процедури (диагностични и терапевтични), които са включени в диагностично-лечебния алгоритъм (ДЛА) на съответните КП, както и други медицински процедури, които са извън ДЛА, но които са извършени по време на болничния престой. В таблицата се посочват имената на назначилите и извършилите процедурата, като подпис се полага в края на таблицата от началник клиника/отделение с електронен подпис или страницата се разпечатва и тогава се подписва. В настоящия случай липсва положен подпис, поради което контролните органи правилно са възприели, че е налице нарушение. Чрез полагането на подпис се извършва валидизиране достоверността на документа, че описаните процедури са реално извършени. По изложените съображения обжалваното съдебно решение, като неправилно, следва да бъде отменено, а жалбата отхвърлена. С оглед изхода на спора, на касатора се дължат претендираните разноски. МБАЛ Пулс следва да заплати на РЗОК Благоевград сумата от 420 лева, от които 200 лева държавна такса за образуване на касационно производство и 240 лева, представляваща юрисконсултско възнаграждение в претендирания максимален размер за представителство пред касационната инстанция, съобразно чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,