Решение № 10880 от 25.07.2011 г. на ВАС по адм. д. № 15028/2010 г.

Решение № 10880 от 25.07.2011 г. на ВАС по адм. д. № 15028/2010 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. Ямбол, против решение № 229 от 11.10.2010 г. по адм. дело № 263 по описа за 2010 г. на Ямболския административен съд, с което е отменена издадената от касатора писмена покана изх. № 29-02-427/15.06.2010 г. за възстановяване на сума в размер на 39 255.00 лв., получена без правно основание от МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД, гр. Елхово. Развитите съображения за пороци на съдебното решение се свеждат до неправилно прилагане на чл. 76а и чл. 76б от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) - касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД, гр. Елхово, обл. Ямбол, е оспорил касационната жалба в писмен отговор. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за обоснованост и законосъобразност на обжалваното решение. Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество, е неоснователна. Предмет на оспорване в производството пред Ямболския административен съд е писмена покана изх. № 29-02-427/15.06.2010 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. Ямбол, на основание чл. 76а от ЗЗО, с която МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД, гр. Елхово - изпълнител на болнична помощ по договор № 280290 от 01.02.2010 г. - е задължен да възстанови неоснователно получена сума с общ размер 39 255.00 лв. за извършена рентгенологична дейност през м. януари 2010 г. с апаратура, която функционира с лицензия с изтекъл срок на валидност /срок на лицензията: пет години; дата на издаване 12.08.2004 г./. За да отмени оспорения административен акт, Ямболският административен съд е стигнал до правилния извод за издаването му в нарушение на чл. 76а от ЗЗО, който се прилага в случаите, когато получените от изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ суми без правно основание не са свързани с извършване на нарушение по същия закон. Приложените в административната преписка документи - АУАН № 10 от 25.03.2010 г. и протокол с № 3 от 25.03.2010 г. за неоснователно получени суми - сочат за установено нарушение по чл. 59в, т. 2 от ЗЗО, с оглед на което поканата за възстановяване на суми е следвало да бъде издадена на основание чл. 76б от ЗЗО. Изложените в касационната жалба съображения за неправилно прилагане на разпоредбите на чл. 76а и чл. 76б от Закона за здравното осигуряване са неоснователни. И в двете хипотези за изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ е създадено задължение да възстанови сумите, които е получил без правно основание. Основният спорен въпрос е дали сумите за извършената рентгенологична дейност през м. януари 2010 г. са били заплатени на изпълнителя на болнична помощ на правно основание, като се има предвид обстоятелството, че срокът на лицензията за използване на източници на йонизиращи източници за медицински цели - извършване на рентгенова диагностика е била изтекъл на 12.08.2009 г. Условията за заплащане от НЗОК на изпълнител на болнична помощ за всеки отделен случай по клинична пътека са регламентирани в чл. 220, точки 1 - 6 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Българския зъболекарски съюз за 2010 г., в сила от 01.01.2010 г. В разглеждания случай не е констатирано отсъствие на някое от нормативно изискуемите предпоставки за заплащане на извършените рентгенологични дейности. Спазени са изискванията на клиничните пътеки и на пациентите е била осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите. Съгласно неоспореното становище, изготвено от мед. физ. Милена Кънева, техническото състояние на рентгеновата диагностична апаратура на болницата е съответствало на изискванията и критериите за качествен и ефективен диагностичен процес. По подадено на 07.12.2009 г. заявление от МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД до Председателя на Агенцията за ядрено регулиране е било открито административно производство за издаване на нова лицензия за използване на източници на йонизиращи източници за медицински цели за рентгенова диагностика за срок от пет години. Лицензия с рег. № 03321 е била издадена на 30.03.2010 г. за срок до 29.03.2015 г. на основание чл. 15, ал. 2, т. 3, чл. 58, ал. 1, т. 1 и чл. 60, ал. 2 от Закона за безопасно използване на ядрената енергия. На основание чл. 47 от ЗЗО РЗОК следва да заплати на изпълнителя на медицинска помощ предоставената на осигурените лица0 медицинска помощ. Сумите са изплатени от РЗОК и съответно получени от болницата на правно основание. Оспорената писмена покана е издадена в нарушение на материалноправното основание по чл. 76а от ЗЗО и като я е отменил, Ямболският административен съд е постановил правилно решение. Посочените касационни основания за отмяна не са налице и обжалваното съдебно решение следва да бъде оставено в сила. Основателно е и следва да бъде уважено искането на ответника по касация за присъждане на разноските за същата инстанция (адвокатско възнаграждение от 200 лв). По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,