Решение № 4023 от 24.03.2014 г. на ВАС по адм. д. № 15423/2013 г.

Решение № 4023 от 24.03.2014 г. на ВАС по адм. д. № 15423/2013 г., VI о., докладчик председателят Наталия Марчева Производството е по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на Директора на Районна здравноосигурителна каса, гр. Пазарджик срещу решение № 537 от 4.10.2013 г. по адм. д. № 374/2013 г. по описа на Административен съд - гр. Пазарджик, пети състав, в частта му за сумата 3130 лв. Релевирани са оплаквания за нарушение на материалния закон и необоснованост. Ответникът - МБАЛ "Събо Николов" ЕООД, със седалище и адрес на управление в гр. Панагюрище, моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, но разгледана по същество е неоснователна. С решение № 537 от 4.10.2013 г. по адм. д. № 374/2013 г., в обжалваната му част, Административен съд - гр. Пазарджик, пети състав, е отменил писмена покана изх. № 13/29 - 02 - 357 от 27.03.2013 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса, гр. Пазарджик, в частта й по пункт 1, за сумата 3130 лв. Диспозитивът на решението, с който административния акт е изменен в цитираната му част, е непрецизен, с оглед разпоредбата на чл. 172, ал. 2 АПК. Съгласно този текст, съдът може да отмени изцяло или отчасти оспорения административен акт. Така постановеното решение, в обжалваната му част, не страда от визираните касационната жалба отменителни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Спорът по цитирания по-горе пункт от писмената покана се е свеждал до следното: при ИЗ (история на заболяването) № 6293, ИЗ № 5281, ИЗ № 5282 и ИЗ № 5115, всички по КП (клинична пътека) № 8 "Диабетна полиневропатия" спазени ли са индикациите за хоспитализация относно изискването за индивидуално стабилизирано ниво на кръвната захар, посочено в забележката към клиничната пътека. Правилно, с оглед необходимостта от специални знания, съдът е назначил и изслушал медицински експертизи, като по тази част от спора са от значение заключенията на вещото лице д-р Савова - ендокринолог и на вещото лице д-р Нещерова - невролог. В първата експертиза вещото лице е посочило данните от КЗП на четирите пациентки, амбулаторно извършени преди хоспитализацията, които са, както следва: при Колишева стойностите са I - 9.10 mmol/l, II - 8.57 mmol/l, III - 9.08 mmol/l; при Захариева I - 7.4 mmol/l, II - 8.0 mmol/l, III - 6.9 mmol/l; при Чопаринова I - 4.5 mmol/l, II - 6.2 mmol/l, III - 6.0 mmol/l и при Савлекова I - 7.02 mmol/l, II - 8.08 mmol/l, III - 7.92 mmol/l. Тук следва да се има предвид, че това са първоначалните данни от проведените преди това клинични изследвания, с които лицата са постъпили за лечение по КП № 8. В заключението на това вещо лице изрично е посочено, че стойностите при КП № 104 "Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години" са при установена кръвна захар над 12 mmol/l на гладно и/или над 14 mmol/l постпрандиално при КЗП. В тази връзка и при така цитираните данни при постъпване на тези болни за лечение, лекарите от МБАЛ "Събо Николов" ЕООД не са могли да направят извод за липса на индивидуално стабилизирано ниво на кръвната захар. Органите на РЗОК, гр. Пазарджик, се позовават на стойностите на кръвната захар на цитираните пациентки, които са установени при изследванията направени в лечебното заведение, след постъпване в болницата, които са завишени спрямо резултатите преди постъпване в болницата. В заключението си вещото лице пояснява, че за да говорим за индивидуално стабилизирано ниво на кръвната захар при един пациент не бива да се позоваваме единствено на стойността на показателя в деня на приема на пациента. Стабилизирането предполага две и повече изследвания. При повторното изследване в лечебното заведение на КЗП пациентките са показали следните стойности: при Колишева стойностите са I - 5.55 mmol/l, II - 5.97 mmol/l, III - 6.83 mmol/l; при Чопаринова контролно направената кръвна захар е 8.53 mmol/l, при Савлекова контролната стойност е 9.39 mmol/l. Вещото лице д-р Нещерова - невролог, също дава заключение, че при четирите случая, са били налице изискванията за прием в лечебното заведение. При това положение не може да се направи извод, че пациентките са приети при нестабилизирано ниво на кръвната захар и с това не са спазени изискванията на чл. 181, т. 6, б. "а" от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2012 г. Съгласно цитирания текст клиничната пътека се състои от индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи индикации за хоспитализация, представляващи задължително обективни критерии за заболяването, от извършените диагностични и параклинични изследвания. След като индикациите за хоспитализация при цитираните пациентки са спазени, то неправилно административния орган е приложил разпоредбата на чл. 200 НРД 2012 г. Този текст се отнася само до случаите при отчетена и заплатена КП, когато не е изпълнен алгоритъмът на КП, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация. При цитираните хипотези, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми. Стигайки до същите фактически и правни изводи, първоинстанционният съд е постановил правилно решение, което по изложените в настоящите мотиви съображения се оставя в сила. Разноски по делото не се дължат, тъй като касационната жалба е неоснователна, а ответникът не е поискал присъждане на такива. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,