Решение № 9735 от 16.07.2009 г. на ВАС по адм. д. № 1313/2009 г.

Решение № 9735 от 16.07.2009 г. на ВАС по адм. д. № 1313/2009 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца срещу решение № 31 от 4.12.2008 г. по адм. д. № 431/2008 г. по описа на Административен съд гр. Враца, II състав. Алтернативно са развити оплаквания за недопустимост на съдебния акт и за неправилност поради нарушение на материалния закон. Ответникът Едноличен търговец Емил Димитров Миленков с фирма "Доктор Емил Миленков" от гр. Враца моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, но разгледана по същество е неоснователна. С решение № 31 от 4.12.2008 г. по адм. д. № 431/2008 г., Административен съд гр. Враца, II състав е отменил уведомително писмо изх. № 29-05-1024 от 2.09.2008 г. на и. д. Директор на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца. Съдът е приел за установено, че оспорения акт e издаден без да е спазена процедурата - няма издадена заповед за извършване на проверка и не е съставен от съответния компетентен орган констативен протокол за резултатите от проверката. Налице е съществено нарушение на административнопроизводствените правила по чл. 233 - чл. 235 от НРД 2006 г. Направен е окончателния извод за незаконосъобразност на обжалваното писмо. Решението, предмет на съдебен контрол от настоящата инстанция е правилно. Уведомително писмо изх. № 29-05-1024 от 2.09.2008 г. на и. д. Директор на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца има характера на писмена покана по чл. 234, ал. 2 от Национален рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г. за възстановяване на суми, получени без правно основание. С чл. 234 от НРД 2006 г. е създаден специален ред, по който НЗОК събира сумите, които според констатациите на контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, са били получени от изпълнителите на медицинска помощ без правно основание или в резултат на извършено нарушение. Съгласно алинея втора на същия текст това се извършва с акт на директора на РЗОК наречен "писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание". След изтичане на срока за доброволно плащане по ал. 3 писмената покана подлежи на изпълнение по указания в ал. 4 ред - чрез прихващане от следващото плащане по договора, а ако последният е прекратен и/или не се дължат плащания по него - по съдебен ред. В конкретния случай договорът не е прекратен, поради което сумата подлежи на прихващане от следващото плащане по договора. Издадената писмена покана, с която се създава основание за принудително събиране на суми чрез прихващане по административен ред представлява едностранно властническо волеизявление. Тя създава задължение за прихващане и определя способа за изпълнение на задължението. Това неминуемо засяга законни интереси на изпълнителя на медицинска помощ. Индивидуалният административен акт по чл. 21, ал. 1 АПК се издава на подзаконово нормативно основание и подлежи на обжалване по силата на разпоредбата на чл. 120, ал. 1 от Конституцията на Република България, която изключва от съдебен контрол за законосъобразност само изрично посочените в закон административни актове. По изложените съображения не се възприема тезата на касатора за недопустимост на съдебното решение. От събраните по първоначалното дело доказателства безспорно се установява, че уведомително писмо изх. № 29-05-1024 от 2.09.2008 г. на и. д. Директор на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца не е било предшествано от заповед за извършване на проверка, от финансов и/или медицински протокол, както и от протокол за неоснователно получени суми. Касае се до превишение на регулативните стандарти извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране, което превишение е не само нарушение на договорни задължения, но и на нормативно установени такива, а именно на Закона за бюджета на НЗОК за 2007 г., на чл. 6, ал. 1 и 7 от Правилата по чл. 4, ал. 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2007 г. за определяне на броя и стойността на назначаваните от изпълнителя СМД и ММД, приети с Решение № РД-УС-04-12 от 2.02.2007 г. на Управителния съвет на НЗОК, както и на това решение. След като процесните суми са получени в нарушение на нормативната уредба, то става дума за суми, получени без правно основание. Съгласно чл. 233, ал. 1 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г.), в случаите когато изпълнителят на медицинска помощ е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено от контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. В разпоредбите на чл. 234 от НРД 2006 г. е посочена процедурата за установяване на посочените задължения, както и реда за обжалване. Първата алинея на този текст предвижда съставянето на финансов и/или медицински протокол, както и нарочен друг протокол за неоснователно получени суми. Лицето-обект на проверката има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. Едва след изтичане на срока за възражение по ал. 1 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя - ал. 2 от същия текст.