Решение № 2901 от 20.3.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по подадена касационна жалба от директора на Районната здравноосигурителна каса- Бургас (РЗОК-Бургас), против Решение 12 от 10.01.2022 г. по адм. дело 752/2021 г. на Административен съд - Пазарджик, с което частично е отменена Писмена покана изх. 02/РД-25-3906/09.06.2021 г., издадена от директора на РЗОК-Бургас, в частта по т.3 относно възстановяване на суми в размер на 1034,00 лева, получени без правно основание. В касационната жалба се твърди, че в хода на производството пред съда, на са допуснати твърдените процесуални нарушения. Изложени са и съображения за неправилност на решението на административния съд поради нарушение на материалния закон и необоснованост. При наличие на сочените основания по чл. 209, т. 3, предл. първо и предл. трето АПК, моли съдебното решение да бъде отменено и претендира присъждане на съдебните разноски. Ответникът МБАЛ Бургасмед ЕООД, със седалище гр. Пещера, не изразява становище по касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. При извършената служебна проверка, Върховният административен съд, шесто отделение намира жалбата за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на положителните процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията, посочени в нея, и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 АПК, е неоснователна. С обжалваното решение Административен съд - Пазарджик е отменил издадената на МБАЛ Бургасмед ЕООД, гр. Пещера, Писмена покана изх. 02/РД-25-3906/09.06.2021 г., издадена от директора на РЗОК-Бургас, в частта по т.3. С нея, на основание чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), е разпоредено болницата да възстанови в бюджета на НЗОК неоснователно получената сума в размер на 1034,00 лева, за извършена дейност по клинична пътека (КП) [заличен текст]. Установено е, че между лечебното заведение и НЗОК е бил сключен Договор 021372/20.02.2020 г., с който то се е задължило да осъществява здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, по посочените в договора клинични пътеки. На основание Заповед РД-25-390/09.03.2021г. на директора на РЗОК-Бургас е извършана проверка на болничното заведение относно контрола за изпълнение на горепосония договор. В резултат от извършената проверка по изпълнението на индивидуалния договор, е издаден Протокол 376/22.04.2021 г. Изложените в него факти и обстоятелства касаят хоспитализация на пациент, за когото изпълнителят на болничната медицинска помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО. На база констатациите в протокола и на основание чл. 76а, ал. 2 ЗЗО е издаден констативен протокол за неоснователно получени суми ПНПС 440/22.04.2021 г., послужил като фактическо основание за издаване на процесната писмена покана. Срещу него е подадено възражение, което не е уважено. По т.4.2.1 от последния протокол, С. Стойчев е бил хоспитализиран от 28.10.2020г. до 02.11.2020г. в Отделение по вътрешни болести по Клинична пътека [заличен текст] с окончателна диагноза: [заличен текст]. В протокал е отразено, че са проведени консултации с кардиолог и гръден хирург, но не е проведена такава с пулмолог. В т.4.2.2 от Протокола е описано, че здравноосигуреното лице С. Стойчев е хоспитализиран от 17.11.2020г. до 23.11.2020г. в Кардиологично отделение по Клинична пътека [заличен текст] с окончателна диагноза: [заличен текст]. От проведена рентгенография на бял дроб и сърце е установено: [заличен текст]. Въз основа на установеното е прието, че не са изпълнение визираните в нормата на чл.350 от НРД за медицинските дейности за 2020г. 2022 г. изисквания, поради което неоснователно получената сума 1034,00 лв. за ИЗ 8990 по КП 74.1 следва да бъде възстановена от изпълнителя на медицинска помощ. Административният съд е изложил аргументи, че предвид нормата на чл. 350, ал. 1 от НРД за МД 2020 г. същата следва да се тълкува в смисъл, че НЗОК заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. Въз основа на изводите относно доказателствените факти е приел, че административният орган не е установил по безспорен начин допуснатото нарушение по чл. 350, ал. 1 от НРД за МД 2020 г., обосноваващо неоснователно получаване на суми по КП [заличен текст], касаеща ИЗ на здравноосигуреното лице С. Стойчев. Решението е правилно. Първоинстанционният съд е установил и обсъдил относимите факти, които са обусловили издаването на административния акт. Съдебната проверка по чл. 168 АПК относно законосъобразността на оспорената писмена покана е извършена на всички основания по чл. 146 АПК. Правилно е приел, че актът е издаден в противоречие с материалния закон, защото административният орган не е доказал при условията на главно и пълно доказване, и с оглед разпределената му от съда доказателствена тежест, наличие на хипотезата на чл. 76а, ал. 1 ЗЗО. Неоснователно е оплакването на касатора за нарушение на нормата на чл. 350, ал. 1 от НРД за МД за 2020 г., според която, НЗОК заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. В случая категорично е установено от съда, че в писмената покана, включително протоколите, въз основа на които е издадена липсват факти, обстоятелства или конкретни съображения, които по някакъв начин да обосновават възприетия от административния орган краен извод, че е налице хипотезата на чл. 350 от НРД за медицинските дейности 2020 2022 г. Същевременно от съда обосновано е прието, че от административният орган не е посочено от кои факти, посочени в т. 3 от писмената покана е налице индикация за несъмнено наложителна консултация с пулмолог при лечението на ЗОЛ. От страна на административния орган не са били изяснени фактите и обстоятелствата по случая в цялост, и в съответствие с предвиденото в чл. 35 и чл. 36 АПК,не е установено, защо се е наложил повторен прием на пациента в рамките на 15 дни. Поради неизясняване на причините за повторната хоспитализация от страна на органа, правилно съдът извежда краен извод за липса на фактическия състав, при наличието на който се прилага разпоредбата на чл. 76а, ал. 1 ЗЗО. Административен съд Пазарджик правилно е отменил като незаконосъобразна т. 3 от Писмена покана 02/РД 25-3906 от 09.06.2021 г. на Директора на РЗОК - Бургас, в частта ѝ по т. 3, с която Многопрофилна болница за активно лечение - Бургасмед ЕООД, е поканено да възстанови доброволно неоснователно получената сума в размер на 1034,00 лв. по Клинична пътека [заличен текст], във вр. с ИЗ 8990 на С. Стойчев. С оглед изложеното настоящият състав намира, че обжалваното решение е правилно, като не са налице сочените касационни основания за неговата отмяна. При направената служебна проверка по реда на чл. 218, ал. 2 АПК касационната инстанция констатира, че същото е валидно и допустимо, поради което следва да бъде оставено в сила. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение