Решение № 11432 от 24.10.2024 г. на ВАС по адм. д. № 1696/2024 г.

Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/, вр. чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО.

Образувано е по касационна жалба на Директора на Районна Здравноосигурителна каса- гр. Благоевград, подадена чрез процесуален представител гл. юриск. Р. Ханджийска против Решение 2406/08.12.2023г. по адм.д. 684/2023г., постановено от Административен съд Благоевград.

В жалбата се излагат доводи за постановяване на оспорения съдебен акт при неправилно тълкуване и приложение на материалния закон - касационно основание по чл. 209, т.3 АПК. Претендира се, че Административен съд Благоевград неправилно е възприел нарушения във формата на административния акт, а именно липса на мотиви и наличие на допуснати съществени нарушения на административно производствените правила, изразяващи се в разглеждане на подаденото от лечебното заведение възражение от незаконен състав на aрбитражната комисия. Претендира се, че вмененото неизвършване на медико-диагностично изследване, направено до 24 час от приема в лечебното заведение представлява формално нарушение, установено чрез събрани в производството писмени доказателства, предвид което липсва необходимост участващите в арбитражната комисия лекари да притежават специалност, която да има отношение към описаните факти и направените констатации, в случая пневмолог /пулмолог/ и/или фтизиатър. Сочи се наличие на събрани по делото доказателства относно осъществяването на описаните в оспорения акт нарушения, като се излагат съображения, че с оглед вида на същите, за всяко от тях е дадена правилна правна квалификация и е наложена съобразена със закона санкция, предвид което се иска съдът да отмени обжалваното съдебно решение и да отхвърли изцяло първоинстанционната жалба. Претендират се съдебно деловодни разноски и юрисконсултско възнаграждение.

Ответникът по касационната жалба Специализирана болница за активно лечение на пневмо-фтизизтични заболявания - Благоевград ЕООД, не взема становище по касационната жалба.

Представителят на Върховна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване.

Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима.

След като извърши проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК, настоящият касационен състав намира процесната касационна жалба за неоснователна, а проверяваното решение за валидно, допустимо и правилно.

С обжалваното решение Административен съд Благоевград е отменил Заповед РД - 25 - 403 от 26.06.2023 год. на Директора на РЗОК - Благоевград, с която на Специализирана болница за активно лечение на пневмо-фтизиатрични заболявания ЕООД, ЕИК 101533917, със седалище и адрес на управление: гр. Благоевград, [улица], представлявано от управителя П. Й. Г. са наложени финансови неустойки общо в размер на 1 000 /хиляда/ лева.

Посочените санкции са били наложени на лечебното заведение поради твърдени от административния орган нарушения на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности за 2020-2022 год. при хоспитализацията на пет здравноосигурени лица, като не е спазен диагностично-лечебния алгоритъм. По отношение на всяко едно от петте хоспитализирани лица се твърди, че не са извършени всички медико-диагностичните изследвания в рамките на 24 часа от приемането, задължителни и изрично посочени в КП 39 Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18- годишна възраст, съдържаща се в Приложение 17 към НРД за МД 2020- 2022. Проверяващият екип е достигнал до извода, че е нарушен чл.30, т.1 и т.2, чл.280, чл. 283, ал.1, чл.288 и чл. 292, т.6, буква б от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 год.

За да отмени оспорения административен акт съдът е приел, че същият е издаден от компетентен административен орган по смисъла на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО - директора на РЗОК Благоевград, но при постановяването му са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, които изводи изяло се споделят и от касационната инстанция.

Първоинстанционния съд е посочил, че са спазени изискванията на чл. 400, ал. 3 от НРД 2020-2022 за медицинските дейности по отношение на образователно-квалификационната степен на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, оправомощени за извършване на проверка по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО, но не са спазени изискванията на чл. 75, ал. 3 от ЗЗО и на чл. 425, ал. 5 от НРД за медицинските дейности за 2020 2022г, относно състава на арбитражната комисия.

Съдът е приел, че сформираният със Заповед РД-18-38/15.05.2023 год. на директора на РЗОК - Благоевград поименен състав на Арбитражна комисия, която да разгледа подаденото от Специализирана болница за активно лечение на пневмо-фтизиатрични заболявания ЕООД, ЕИК 101533917, гр. Благоевград писмено становище по повод резултатите от процесната проверка, е незаконен. Компетентността на членовете на Арбитражната комисия, не отговаря на законовите изисквания на чл. 75, ал. 3 от 330 и чл. 425, ал. 5 от НРД 2020 - 2022 за медициските дейности.

На следващо място първоинстанционният съд е изложил доводи, че е нарушено правото на участие в арбитражното производство на оспорващото лечебно заведение, тъй като в чл.428, ал.2 от НРД за медицински дейности 2020 2022г. е регламентирано правото на всяка от страните в спора да поиска отвод на член на арбитражната комисия, което предполага заповедта на директора на РЗОК за назначаването й да бъде връчена на ЛЗ.

Ревизираната съдебна инстанция е обосновала извод и за липса на мотиви в оспорения административен акт, позовавайки се на това, че след като арбитражната комисия не е стигнала до единодушно решение, директорът на РЗОК, следва да изложи собствени мотиви защо приема едно от изложените становища, включително и да обсъди направените в хода на административното производство възражения, в който смисъл са разпоредбите на чл.34, ал.3 и чл.35 от АПК, което в случая не било сторено.

В отговор на наведените пред първоинстанционния съд доводи за незаконосъобразност на оспорения административен акт, съдът е изложил и аргументи за материална незаконосъобразност на същия, като се е позовал в своите изводи на приетото по делото заключение на съдебно медицинска експертиза.

При извършената от касационната инстанция проверка и при съобразяване с приложимите правни норми, настоящият съд намира така постановеното решение за правилно.

Административен съд Благоевград е изложил обстойни аргументи в подкрепа издаването на оспорения пред него акт при допуснати съществени нарушения на административно производствените правила, които касационната инстанция изцяло споделя, като на основние чл. 221, ал.2 от АПК препраща към същите. Проверяваното съдебно решение не страда от сочените касационни пороци. Същото е надлежно аргументирано и обосновано, въз основа на релевантните за правния спор факти и обстоятелства при правилно тъклуване и приложение на относимите материалноправни норми.

Настоящият състав на Върховен административен съд намира, че в действителност е налице допуснато нарушение на нормата на чл. 75, ал.2 от ЗЗО при сформиране състава на арбитражна комисия, която да разгледа подаденото от лечебното заведение възражение. Цитираната разпоредба изрично регламентира в състава на арбитражната комисия, да се включват за всеки конкретен случай, представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 и по чл. 74, ал. 3. Съгласно чл.425, ал.5 от НРД 2020-2022 г. в комисията следва да се включат лекари от квотата на РК на БЛС със специалности, които имат отношение към описаните факти и направените констатации.

Председател: /п/ СИБИЛА СИМЕОНОВА Членове: /п/ ЮЛИЯ ТОДОРОВА/п/ РОСИЦА ЧИРКАЛЕВА