Решение № 77 от 5.01.2024 г. на ВАС по адм. д. № 3027/2023 г.

Решение № 77 от 5.01.2024 г. на ВАС по адм. д. № 3027/2023 г., VI о., докладчик председателят Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Пловдив, чрез юрисконсулт Г. Петлешкова против решение № 2463/20.12.2022 г. по адм. дело № 2516/2022 г. на Административен съд – Пловдив, в частта му, с която е отменена заповед за налагане на санкции № РД-26-01-931/13.09.2022 г. досежно разпоредените такива по т. 2, т. 3, т. 4, т. 6, т. 7, т. 8, т. 11, т. 12 и т. 13 срещу МБАЛ " Д-р К. Попов – Карлово" ЕООД, гр. Карлово. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Ответникът – Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) "Д-р К. Попов – Карлово" ЕООД, гр. Карлово не изразява становище по касационната жалба. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК е основателна. По делото е установено, че със заповед № РД-25-1542/23.08.2022 г., директорът на РЗОК - Пловдив е разпоредил извършване на планова, тематична, самостоятелна проверка от 24.08.2022 г. до 09.09.2022 г. на МБАЛ "Д-р К. Попов – Карлово" ЕООД, гр. Карлово по изпълнението на индивидуален договор № 161345/25.02.2020 г. и всички допълнителни споразумения за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК. Проверката е целяла контрол върху изпълнението на договорения пакет болнична медицинска помощ в лечебното заведение за м. юли 2022 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, в съответствие с общите и специални условия на Национален рамков договор за Медицински дейности (НРД за МД) 2020-2022 г., контрол на отчетените за лечение и карантина случаи с COVID-19 за м. юли 2022 г. по изпълнение на ИД 161345/25.02.2020 г. и внезапен контрол на медицинската документация, както и проверка наличието на пациентите по време на хоспитализация в лечебното заведение. Резултатите са били обективирани в протокол № РД-25-1542-1/29.08.2022 г. Екипът е проверил 68 бр. история на заболяването (ИЗ) за м. юли 2022 г. по 11 бр. клинични пътеки (КП), като са установени общо 9 бр. нарушения в документирането на медицинската документация в хода на хоспитализация. По задача № 2 са проверени 21 бр. ИЗ на пациенти, лекувани в COVID-19 отделение на лечебното заведение и отчетени в РЗОК – Пловдив по КП № 104 "Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения", като е констатирано, че всички пациенти са с окончателна диагноза с МКБ-код U07. 1 "COVID-19, идентифициран вирус", поставена на основание направен преди, в деня или по време на хоспитализацията бърз антигенен тест или РТ-РСR-тест с получен положителен резултат на COVID-19, причинител на инфекцията. При проверката на ИЗ по КП № 104 е посочено, че са констатирани 4 бр. нарушения по документацията и документооборота. По задача № 3 не са били установени нарушения. Административният орган е издал заповед № РД-25-1542/23.08.2022 г., с която е наложил санкции за установените 13 броя нарушения. По т. 2, т. 3, т. 4, т. 6, т. 11, т. 12 и т. 13 са били наложени финансови неустойки на основание чл. 416, ал. 4 НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 2, т. 3 НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО, като те са счетени за повторно извършени. По т. 7 и т. 8 са били наложени финансови неустойки на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10, чл. 293, ал. 1, т. 1, чл. 293, ал. 3, т. 21, чл. 294, ал. 1 и чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД изм. и доп., във връзка с чл. 344, ал. 1, т. 1 "б" от НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. Единствено нарушението по т. 8 е извършено при условията на повторност. Производството по налагане на санкции финансови неустойки, предвидени в НРД и индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска дейност, заплащана от РЗОК е законово регламентирана дейност по установяване на нарушенията и налагане на административни наказания, нормативно предвидени. Целта на санкционното производство е да се наложи административно наказание за извършено нарушение и да се постигне поправително превантивен ефект към нарушителите. В осъществяването на това производство следва да се спазват правилата по отношение установяване на нарушението. На основание чл. 292, т. 10 от НРД за МД 2020 – 2022 г. документирането на дейностите по съответната КП е неин основен компонент, който е задължителен за изпълнение от лечебните заведения, сключили договор с НЗОК. Изпълнителят на БМП е длъжен да състави изискваните документи и да попълни всички задължителни данни съгласно изискванията на НРД за МД 2020 - 2022 г. Съгласно нормата на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. е изрично предвидено, че задължителна част от реквизитите на епикризата, която съгласно чл. 293, ал. 1 от НРД се издава при дехоспитализация и е попълнена с машинен текст, са придружаващите заболявания на пациента с вписване на наименованието на диагнозата с код по МКБ10. Поради това и липсата на такъв реквизит във всяка от посочените в заповедта за налагане на санкции епикризи съставлява самостоятелно нарушение. Текстът на чл. 293, ал. 3, т. 2 НРД за МД за 2020 г. - 2022 г., предвижда, че епикризата съдържа следните реквизити - окончателна диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на КП - наименование. Реквизитът е задължителен и е част от изрично посочени данни, които следва да бъдат записани в нея. Епикризата е документ, който може да бъде използван самостоятелно по различен повод и в различни производства (граждански, административни, наказателни), затова следва да съдържа необходимите данни, изискващи се в НРД за МД за 2020 г. - 2022 г. Според чл. 293, ал. 3, т. 21 от НРД за МД 2020-2022 г. епикризата съдържа описание на съпровождащите я изследвания и други документи за служебно ползване. Цитираната разпоредба се отнася за документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП. Предвид изложеното следва да се сподели извода, че неотразяването на болничните листове с уникален номер и брой на дните, представлява нарушение. Касационната инстанция намира решението на първоинстанционния съд досежно нарушенията по т. 2, т. 3, т. 4, т. 6, т. 7, т. 8, т. 11, т. 12 и т. 13 за неправилно по изложените по – горе аргументи, съобразно които в конкретния случай се касае за нарушения при документирането, а то е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения, съгласно уредбата установена в Раздел III "Условия и реда за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури", Глава 19 "Болнична помощ" на НРД за МД 2020 - 2022 г. Предвид изложеното, като е отменил обжалваната заповед в тези й части, Административен съд – Пловдив неправилно е приложил материалния закон, като решението, в тази му част, следва да бъде отменено и вместо него да бъде постановено друго, по съществото на спора, с което жалбата на МБАЛ "Д-р К. Попов – Карлово" ЕООД, гр. Карлово срещу заповед за налагане на санкции № РД-26-01-931/13.09.2022 г. на директора на РЗОК – Пловдив, в частта й по т. 2, т. 3, т. 4, т. 6, т. 7, т. 8, т. 11, т. 12 и т. 13, да бъде отхвърлена като неоснователна. При установената основателност на главното искане в касационната жалба следва да бъде уважена и акцесорната претенция на касатора за присъждане на направените деловодни разноски и юрисконсултско възнаграждение на основание чл. 143, ал. 3 АПК, във вр. с чл. 144 АПК, чл. 78, ал. 8 ГПК във вр. с чл. 37 от ЗПП и чл. 24 от Наредбата за заплащане на правната помощ за производството пред ВАС, в общ размер на 400. 00 лева, представляваща внесена държавна такса в размер на 200. 00 лева и юрисконсултско възнаграждение за осъществено процесуално представителство пред двете съдебни инстанции. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, изр. 1, пр. 1 и пр. 2 АПК, във вр. с чл. 222, ал. 1 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,