Решение № 12323 от 12.12.2023 г. на ВАС по адм. д. № 3620/2023 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса Кюстендил против Решение 9/16.01.2023 г. на Административен съд Кюстендил, постановено по адм. дело 368/2022 г., с което съдът по жалба на Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД e отменил Писмена покана РД-20-441-7/17.10.2022 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна практика (РЗОК) - Кюстендил. Поддържа доводи за неправилност на решението на административния съд по чл. 209, т. 3 АПК на всички основания и моли за отмяна на съдебния акт. Претендира разноски. Ответникът - Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД е подал писмен отговор, с който оспорва основателността на жалбата и моли същата да бъде отхвърлена, а решението на административния съд, като правилно, да се остави в сила. Прокурорът от ВАП дава становище за неоснователност на касационната жалба, поради липсата на посочените в нея касационни основания за отмяна на първоинстанционното съдебно решение. Върховният административен съд - шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 АПК, от страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, за която решението е неблагоприятно, срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 АПК, касационната жалба е основателна. От данните по делото първоинстанционният административен съд е приел за установено, че страните - Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД, като изпълнител и Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), като възложител, са обвързани от договор 100541/12.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ, допълнен със споразумение 001/16.04.2020 г. След извършена проверка на основание Заповед РД-20-441/20.09.2022 г. на директора на РЗОК - Кюстендил и по реда на чл. 72 и сл. ЗЗО е констатирано от служители контрольори при НЗОК, че лечебното заведение е получило суми без правно основание в общ размер на 16 950 лева. Тези суми са били изплатени за работа при неблагоприятни условия за нает лекар в лечебното заведение - Й. Тонева, с УИН 1100000273, за периода от 01.10.2020 г. до 31.03.2022 г. Нарушението се изразявало в това, че за периода от 01.10.2020 г. до 31.03.2022 г. нямало отчетени амбулаторни прегледи от наетия лекар Й. Тонева. На основание чл. 76а, ал. 2 ЗЗО е съставен Протокол за неоснователно получени суми РД 20-441- 2/05.10.2022 г. и екземпляр от него е връчен на управителя на Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД на същата дата, като от съдържанието му е видно, че Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД не е представил доказателства, удостоверяващи оказана медицинска помощ на здравноосигурени лица от наетия лекар Й. Тонева в периода от 01.10.2020 г. до 31.03.2022 г. За да отмени писмената покана съдът се е позовал на предвиденото в чл. 6а от Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка (Методиката), приета със съвместен протокол между представители на Надзорния съвет на НЗОК и Управителния съвет на БЛС РД-НС-05-9/06.04.2020 г. (изм. и доп. РД-НС-05-9-1/26.11.2020 г.; посл. доп. РД-НС-05-9-17/28.10.2021 г.), отменена с Методика РД-НС-01-1 от 17.02.2022 г. за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка (Методика РД-НС-01-1/17.02.2022 г.), приета от Надзорния съвет на НЗОК, Управителния съвет на БЛС и Управителния съвет на Българския зъболекарски съюз с Решение РД-НС-04-8 от 03.02.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК, публикувана на 17.02.2022 г., отменена в частта по т. 9 и правилата, относими за денталната помощ - Методика РД-НС-01-1-2 от 23.03.2022 г. за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на дентална помощ за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, както и в т. 6.2.1 от Методика РД-НС-01-1/17.02.2022 г., съгласно които точки сумите се заплащат за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка (Методиките са служебно известни на настоящия съдебен състав и са свалени на хартиен носител по касационното дело). Направен е извод, че сумите за месеците от октомври 2020 г. до март 2022 г., в общ размер на 16 950 лева, заплатени на Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД за работа при неблагоприятни условия на нает лекар Й. Тонева, са получени неправомерно и подлежат на възстановяване. Като безспорно в решението си съдът е обявил обстоятелството, че в периода от 01.10.2020 г. до 31.03.2022 г. в Индивидуална практика за първична медицинска помощ - Медика Консулт 92 ЕООД няма отчетени амбулаторни прегледи, извършени от наетия лекар Й. Тонева, както и че всички медицински документи през този период са изготвени и подписани от М. Соколова. Спорно е дали това поведение на лечебното заведение за процесния период е правомерно. За да разреши материалноправния спор, въз основа на относимите факти по делото, съдът достига до извод, че цитираните разпоредби на Методиката в двете й редакции, не обвързват изплащането на сумите с представянето на доказателства, удостоверяващи оказана медицинска помощ на здравноосигурени лица от наетия лекар. Решението е неправилно. Основателни са касационните доводи за неправилност на съдебното решение поради нарушение на материалния закон. Видно от чл.9б от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ и чл. 218, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. лекарите от лечебните заведения за първична извънболнична помощ попълват амбулаторен лист за извършения преглед на пациента при спазване на изискванията и образците, въведени с нормативен акт. Реквизитите на амбулаторния лист са данни за лекаря, данни за пациента и друга административна информация; датата и часа на извършения преглед, вида на прегледа (първичен или вторичен, домашен). Вписват се всички документи, които са издадени във връзка с извършения преглед: направления, талони за ТЕЛК или Медицинска експертиза, болничен лист, рецепта, бързо известие, етапна епикриза. Следва да се посочи основната диагноза на пациента, придружаващите заболявания, анамнеза, обективно състояние, установено по време на прегледа, изследвания и терапия. Амбулаторният лист представлява официален удостоверителен документ и се ползва с материална доказателствена сила по отношение на отразените в него факти. На основание т.6а/т.6.2.1 от Методиката, за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, изменена, съгласувана и приета от Надзорния свет на НЗОК РД-НС-01-1/17.02.2023 г., на основание чл.15а, ал.1 от Закона за мерките и действията по време на извънредното положение в РБ, обявено с решение на НС от 13 март 2020 г., на изпълнител на първична медицинска помощ се изплаща месечна сума в посочен размер за всеки лекар, за който здравноосигурените лица са упражнили правото си на избор по реда на Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (Приета с ПМС 119 от 22.05.2006 г. Обн. ДВ. бр.45 от 2 юни 2006 г.) и дейността е отчетена (така и т.3.1 от методиките). От съдържанието на цитираните норми следва извод, че се дължи заплащане от НЗОК на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ на базата на стойността на отчетената дейност, включена в подадените ежемесечни файлове за съответния календарен период на отчитане, за работа при неблагоприятни условия, а не изобщо заплащане на суми. По тази причина, за да получи плащане за съответния месец за работа при неблагоприятни условия, изпълнителят следва да отговаря на всички кумулативно предвидени условия визирани в т. 8.2 от методиките. Съгласно тях прегледът и резултатите от извършените изследвания следва да се отразяват в амбулаторен лист и да се включват в ежемесечния електронен отчет на съответния лекар, осъществил дейността (Така и Решение 6630 от 21.06.2023 г. по адм. д. 1473/2023 г., VІ отд. на ВАС). В противоречие със замисъла вложен в т. 8.2. от Методиката и чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО е изводът на първоинстанционния съд, че заплащането на процесните суми от касатора не предполага представяне на доказателства, удостоверяващи оказана медицинска помощ във връзка с обявената епидемиологична обстановка поради Ковид 19. Като е достигнал до противоположен правен извод за материална незаконосъобразност на издадената писмена покана, съдът е постановил неправилно решение, което следва да бъде отменено. Спорът е изяснен от фактическа страна, поради което следва да бъде разрешен по същество, като след отмяната на неправилното първоинстанционно съдебно решение се отхвърли първоинстанционната жалба, като неоснователна. Предвид изхода на спора, претенцията на касатора за присъждане на съдебни разноски, следва да бъде уважена в размер на 200 лева за държавна такса за касационното производство и 100 лева за юрисконсултско възнаграждение за осъществените от юрисконсулт М. Иванова, процесуален представител на касационния жалбоподател, процесуални действия по делото пред настоящата инстанция. По изложените съображения, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,