Решение № 6091 от 22.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 9162/2018 г.

Решение № 6091 от 22.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 9162/2018 г., VI о., докладчик съдията Юлия Тодорова Производството е по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба от Университетска многопрофилна болница за активно лечение /УМБАЛ/ - "Канев" АД, със седалище и адрес на управление гр. Русе, ул. "Независимост" № 2, подадена чрез юрк. Александрова против Решение № 19 от 11.06.2018 г., постановено по адм. дело № 219/2018 г. по описа на Административен съд Русе. Със същото е отхвърлена жалбата на дружеството срещу заповед за налагане на санкции № РД – 09 - 519 от 28.03.2018 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Русе. В касационната жалба се поддържат доводи за неправилност на решението поради противоречие с материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробно изложените съображения в жалбата се иска отмяна на решението и уважаване на оспорването срещу административния акт. Претендират се разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът – директорът на РЗОК – Русе, чрез главен юрисконсулт Тотев, изразява становище за неоснователност на подадената касационна жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, шесто отделение, като взе предвид доказателствата по делото и доводите в касационната жалба и при извършена служебна проверка на основанията по чл. 218, ал. 2 АПК относно допустимостта, валидността и съответствието на решението с материалния закон, намира следното: Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в преклузивния срок по чл. 211, ал. 1 от АПК и от надлежна страна по чл. 210, ал. 1 АПК, спрямо която първоинстанционното решение е неблагоприятно. Разгледана по същество касационната жалба е неоснователна. С Решение № 19 от 11.06.2018 г. постановено по адм. дело № 219/2018 г., Административен съд Русе е отхвърлил жалбата на "УМБАЛ - Канев" АД срещу заповед за налагане на санкции № РД-09-519 от 28.03.2018 г., издадена от директора на РЗОК – Русе. С тази заповед на здравното заведение по т. 7. 1. и т. 7. 2., за нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 365 и чл. 372, ал. 1 от НРД за МД за 2017 г., са наложени санкции - "финансови неустойки", които възлизат общо на 400 лева. За да отхвърли жалбата, при осъществената проверка по чл. 168, ал. 1 АПК административният съд е формирал правни изводи, че индивидуалният административен акт е законосъобразен и не са налице основанията за неговата отмяна по чл. 146 АПК. Така постановеното решение е валидно, допустимо и правилно. С договор № 180369 от 07.06.2017 г. приложен по делото, Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) е възложила на "УМБАЛ – Канев" АД извършване на болнична помощ по клинични пътеки. Със заповед № РД-09-167 от 01.02.2018 г. на директора на РЗОК – Русе на основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО е разпоредено в периода 02.02.2018 г. – 28.02.2018 г. да се извърши извънпланова, тематична, самостоятелна проверка на "УМБАЛ - Канев" АД, със задача: внезапен контрол по изпълнение на договори № № 180369/07.06.2017 г., 180904/23.05.2017 г. и 180738/23.05.2017 година. Заповедта е връчена на упълномощен представител на "УМБАЛ "Канев" АД на 02.02.2018 година. За осъществената проверка през периода от 02.02.2018 г. до 21.02.2018 г. е съставен протокол, който отразява констатациите на проверяващите органи, досежно изпълнението на цитираните договори и НРД за МД 2017 година. По т. 7. от него е прието, че при проверка на отделение по "Педиатрия" в 17. 34 ч. на 10.02.2018 г., съгласно "Книга за прием на болни", "Рапортна тетрадка на медицинската сестра" и ежедневните отчети, подадени в системата на НЗОК, има налични 35 лежащи пациенти, изписани са трима пациенти и трима са новопостъпили за деня. По – конкретно фактическите констатации изложени в т. 7. 1. от протокола са свързани с поведението на "УМБАЛ - Канев" АД, съгласно които е прието, че лечебното заведение е нарушило установените изисквания за работа с медицинска документация. Случаят не представлява явна фактическа грешка, тъй като ЛЗБМП не е отразило дехоспитализацията на ЗОЛ в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" /бл. МЗ-НЗОК № 7 към ИЗ № 2781/2018 година. През периода от 02.02.2018 г. до 10.02.2018 г. ЗОЛ И. И. е хоспитализиран в "УМБАЛ - Канев" АД по КП № 048 [диагноза] /ИЗ № 2781/2018 г./. Извършената на 10.02.2018 г. дехоспитализация на лицето, не е документирана в така посочения първичен медицински документ, съгласно изискванията и реквизитите посочени в Приложение № 3 на НРД за МД 2017 г. – в част IV "Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ за извънболнична помощ с легла пациент, Блок "Преминал през лечебното заведение пациент" на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури". Описаното представлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 365 и чл. 372, ал. 1 от НРД за МД 2017 година. По т. 7. 2. е записано, че на 10.02.2018 г. "УМБАЛ "Канев" АД също е нарушила правилата за работа с медицинска документация, защото не е отразила дехоспитализацията на ЗОЛ в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" към ИЗ № 2892/2018 година. Установява се, че през периода от 05.02.2018 г. до 10.02.2018 г. ЗОЛ Е. К. е хоспитализирана в "УМБАЛ - Канев" АД по КП № 048 [диагноза] /ИЗ № 2892/2018 г./ и съответно дехоспитализирана на 10.02.2018 година. Последното обстоятелство не е отразено в първичния медицински документ "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури", съгласно изискванията и реквизитите, посочени в Приложение № 3 на НРД за МД 2017 г. – в част IV. Поведението на болницата и в този случай представлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 365 и чл. 372, ал. 1 от НРД за МД 2017 година. Протоколът е връчен на дружеството на 21.02.2018 г. с указание за правото на изпълнителя на болнична помощ, да подаде писмено становище. От страна на "УМБАЛ Канев" АД е депозирано възражение, което е прието за неоснователно. Спорът е изпратен за решаване от арбитражната комисия, конституирана на територията, обслужвана от РЗОК - Русе. На 21.03.2018 г. е проведено заседание на арбитражната комисия, отразено в протокол № 8 от 21.03.2018 г., при което не е взето решение по случая поради равен брой противоположни гласове. Със заповед № РД-09-519 от 28.03.2018 г. директорът на РЗОК – Русе и на основание чл. 405, ал. 3 от НРД за МД 2017 г., за констатираните нарушения на чл. 365 и чл. 372, ал. 1 от НРД за МД 2017 г. е наложил на "УМБАЛ "Канев" АД съответните санкции. Решението на Административен съд - Русе е постановено при точно тълкуване и прилагане на материалния закон, след задълбочен анализ на събраните по делото доказателства и изясняване на всички факти и обстоятелства от значение за делото. Настоящият съдебен състав споделя изводите на първоинстанционния съд, че по т. 7. 1. и т. 7. 2. от заповедта, безспорно е установено, че лечебното заведение е допуснало нарушения при попълване на медицинската документация. Правилно е прието, че се касае за неизпълнение на установените изисквания за работа с медицински документи във връзка с проведено лечение по КП № 048 на ЗОЛ И. Владимиров /ИЗ № 2781/2018 г. /и на ЗОЛ Е. К. / ИЗ № 2892/2018 г./, които съставляват нарушения на чл. 365 и чл. 372, ал. 1 от НРД за МД 2017 година. Дехоспитализацията и на двамата не е документирана към момента на проверката в първичния медицински документ "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" /бл. МЗ-НЗОК № 7/. В Приложение № 3 към НРД за МД 2017 г. освен образците на първичните медицински документи, се съдържат и подробни указания за попълването им, съгласно тълкуването, на които и по – специално на израза "Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара", се налага извод, че документът се попълва при дехоспитализация на лицето т. е. при изписването му от болничното заведение. Касационният жалбоподател е бил задължен на основание чл. 365 от НРД за МД 2017 да води и съхранява документацията, която включва документите по чл. 290, първични медицински и финансови документи по приложения № 3 и 5. Като не е изпълнила изискването на НРД за съответната година, болницата е допуснала нарушение, за което се предвижда посочената в чл. 405, ал. 3 от НРД за МД 2017 г. санкция. Правилни са изводите на съда, че процедурата по издаване на оспорената заповед е спазена. След като е получил протокола от проверката, представляващият лечебното заведение е оспорил констатациите по т. 7. 1 и т. 7. 2, като спорът е бил изпратен за решаване от арбитражна комисия. Видно от доказателствата по делото, арбитражната комисия не е приела решение, поради равен брой противоположни гласове. При тези факти, административният съд е достигнал до обоснован извод, че след като в арбитражната комисия не е формирано решение, директорът на РЗОК – Русе с оглед дадените му правомощия по чл. 421, ал. 4 от НРД за МД 2017 г., може да издаде заповед за налагане на санкции. Видно от оспорения административен акт директорът на РЗОК – Русе е изложил собствени мотиви относно допуснатите нарушения от лечебното заведение, като в конкретния случай са спазени разпоредбите на чл. 421, ал. 3 и ал. 4 от НРД за МД 2017 година. По изложените съображения настоящата инстанция счита, че обжалваното съдебно решение, с което е отхвърлена жалбата на "УМБАЛ "Канев" АД срещу заповедта за налагане на санкции, е правилно и обосновано. Не са налице касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК за отмяна на същото. С оглед изхода на спора, искането на ответната страна за присъждане на юрисконсултско възнаграждение е основателно. Съобразно чл. 78, ал. 8 ГПК във вр. с чл. 144 АПК и чл. 24 от Наредба за заплащане на правната помощ, същото се определя в размер на 100 лева за настоящата съдебна инстанция. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,