Решение № 9077 от 18.10.2022 г. на ВАС по адм. д. № 2003/2022 г.

Решение № 9077 от 18.10.2022 г. на ВАС по адм. д. № 2003/2022 г., VI о., докладчик съдията Десислава Стоева Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Многопрофилна болница за активно лечение "Хаджи Димитър" ООД, гр. Сливен, чрез адв. К. Константинов като процесуален представител, против Решение № 8 от 26.01.2022 г., постановено по адм. дело № 263/2021 г. по описа на Административен съд – Сливен, с което е отхвърлена жалбата на лечебното заведение срещу Заповед за налагане на санкция № РД-09-806 от 16.06.2021 г., издадена от директора на Районната здравноосигурителна каса – Сливен. Изложени са съображения за неправилност поради нарушение на материалния закон – касационно основание за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли оспореното съдебно решение да бъде отменено изцяло, като бъде постановено ново, по съществото на спора. Ответната страна – директорът на Районната здравноосигурителна каса – Сливен (РЗОК – Сливен), чрез юрисконсулт М. Динева, в писмен отговор и допълнително депозирано писмено становище излага доводи за неоснователност на касационната жалба. Претендира юрисконсултско възнаграждение пред касационната инстанция. Прокурорът от Върховната административна прокуратура дава заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като разгледа касационната жалба по същество, Върховният административен съд, шесто отделение, я намира за неоснователна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд – Сливен е Заповед за налагане на санкция № РД-09-806 от 16.06.2021 г. на директора на РЗОК – Сливен. От фактическа страна по делото е установено следното: МБАЛ "Хаджи Димитър" ООД, гр. Сливен е изпълнител по Договор № 200474 от 20.02.2020 г., сключен с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Със Заповед № РД-09-542 от 21.04.2021 г., директорът на РЗОК – Сливен наредил да бъде извършена проверка на лечебното заведение от длъжностни лица на РЗОК – Сливен със задача "Да се провери извършената дейност от ЛЗБП през 2020 г. по КП № 114". Проверката приключила със съставянето на Протокол № РД-13- 05-110 от 20.05.2021 г., връчен на 21.05.2021 г., с който проверяващите установили, че при 10 ЗОЛ, хоспитализирани през 2020 г. по КП № 114 "Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма" не са спазени критериите за дехоспитализация, тъй като лечението не е продължило в клиника/отделение по основното заболяване. Срещу констатациите в протокола е подадено възражение до директора на РЗОК – Сливен, което е отхвърлено от Арбитражната комисия по чл. 75 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) с мотива, че клиничната пътека е следвало да бъде отчетена като АПр на основание чл. 325 от НРД за МД за 2020-2022 г. с наименование "Предсрочно изпълнение на КП № 114". Вследствие на това е издадена процесната заповед, с която на лечебното заведение са наложени десет броя санкции "финансова неустойка", всяка по 200 лева, на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022. Санкциите се отнасят до следните ЗОЛ: София П. М. с ИЗ № 4407 от 18.05.2020 г., ЗОЛ Т. Л. с ИЗ № 4612 от 26.05.2020-29.05.2020 г., А. Д. с ИЗ № 6572 от 7.09.2020-11.09.2020 г., Ж. П. с ИЗ № 6696 от 11.09.2020-18.09.2020 г., Д. И. с ИЗ № 491 от 7.01.2020-13.01.2020 г., С. И. с ИЗ № 4956 от 20.06.2020 г. -22.06.2020 г., М. М. с ИЗ № 3838 от 22.04.2020-27.04.2020 г., К. Т. с ИЗ № 7123 от 30.09.2020 г. - 5.10.2020 г., Д. П. с ИЗ № 1045 от 21.01.2020 г. -23.01.2020 г. и Д. Д. с ИЗ № 2928 от 11.03.2020 г. -16.03.2020 г. За всички тях е установено, че са нарушени следните норми: чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 27, чл. 30, т. 1 и т. 2, чл. 280, чл. 288, чл. 292, т. 6 и т. 8, чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД за 2020- 2022 и чл. 1, ал. 1а, чл. 5, т. 1 и т. 2, чл. 8, т. 5, чл. 9, чл. 45, ал. 1, т. 3 от ИД № 200474 от 20.02.2020 г. Мотивите за това са, че лечебното заведение не е спазило критериите за дехоспитализация по КП № 114 като лечението на пациентите не е продължено в други отделения по основните им заболявания, т. е. лицето не е приведено в съответната клиника или отделение. При проверката е установено, че по отношение на ЗОЛ София П. М. е налице отказ от привеждане в неврологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ Т. Л. е налице отказ от привеждане в гастроентерологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ А. Д. е налице отказ от привеждане в ендокринологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ Ж. П. е налице отказ от привеждане в ендокринологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ Д. Иванов е налице отказ от привеждане в неврологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ С. И. е налице отказ от привеждане в гастроентерологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ М. М. е налице отказ от привеждане в неврологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ К. Т. е налице отказ от привеждане в гастроентерологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ Д. П. е налице отказ от привеждане в ендокринологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. По отношение на ЗОЛ Д. Д. е налице отказ от привеждане в ендокринологично отделение, удостоверен в ИЗ и епикризата. Въз основа на тези откази пациентите са дехоспитализирани. Заповедта е връчена на лечебното заведение на 17.06.2021 г. На същата дата МБАЛ "Хаджи Димитър" ООД изпраща до директора на РЗОК – Сливен писмо, в което посочва, че не биха могли да изпълнят препоръката на Арбитражната комисия, тъй като ПИС на НЗОК отчита като "фатална грешка" подаден отчет, съдържащ изписан пациент по АПр "Предсрочно изпълнение на дейностите по КП.... ", но с престой равен или надхвърлящ определения минимален в КП и моли за информация как да се отчитат подобни случаи. На 18.06.2021 г. е проведено ново заседание на Арбитражната комисия, на което е взето Решение № 22, с което се изменя предходното Решение № 21 от 31.05.2021 г. в частта на мотивите. Съгласно промяната, като мотиви следва да се счита следното: с непривеждането на ЗОЛ от ОАИЛ в съответната клиника или отделение за довършване на лечебния процес ЛЗ е нарушило критериите за хоспитализация по КП № 114, която в частта си "дехоспитализация и определяне на следболничен режим" гласи: "Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и липса на необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота. Пациентът постъпва в съответната клиника/отделение за лечение на основното заболяване. Довършване на лечебния процес и проследяване. Клиничната пътека се счита за завършена при привеждане на болния от КАИЛ/ОАИЛ. По делото е приета съдебно-медицинска експертиза, неоспорена от страните, според която по отношение на контрола на здравното състояние и медицинското заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение, въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние, както и липса на необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота критериите са спазени, но по отношение на постъпване на пациента в съответната клиника за лечение на основното заболяване не са спазени. Подписите, удостоверяващи отказите от привеждане в други отделения, са положени в епикризите и ИЗ от пациентите или от техни близки. С обжалваното решение съдът е приел, че оспореният пред него административен акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона, при липса на съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Решението е валидно, допустимо и правилно. При постановяване на решението си съдът е обсъдил всички доказателства по делото в тяхната съвкупност и съотносимост. Приетите за установени фактически констатации се подкрепят от доказателствата по делото. Спрямо релевантните и установени факти, съдът е приложил правилно материалния закон. От събраните по делото доказателства, първоинстанционният съд обосновано е приел, че административният орган е постановил законосъобразен акт, понеже лечебното заведение неправилно е отчело като завършени десет случая по КП № 114, без същите да са такива, вместо да изпълни процедурата по чл. 354 от НРД МД 2020-2022. В настоящия случай не са спазени критериите за дехоспитализация по КП № 114 за десет ЗОЛ относно изискването за привеждане на болния от КАИЛ/ОАИЛ. В правилата относно КП № 114 изрично е посочено, че същата се счита за завършена само при "привеждане на болния от КАИЛ/ОАИЛ". В случая това не е сторено. В този смисъл е заключението на приетата от съда съдебно-медицинска експертиза: критериите за дехоспитализация не са спазени, тъй като лицата не са приведени в отделение по основаното заболяване. НЗОК има задължението да заплаща на ИБМП за случай на клинична пътека, ако са изпълнени следните условия: т. 3 спазени са индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП- чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД МД 2020-2022. Разпоредбата на чл. 280 от НРД МД 2020-2022 вменява на изпълнителите на болнична помощ задължение в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента да прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КПр.