Решение № 10891 от 4.11.2025 г. на ВАС по адм. д. № 7670/2025 г.

Производство по чл.208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) срещу решение 500/14.05.2025 г. по адм. дело 71/2025 г. на Административен съд Монтана. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл. 321, т.5, букваа във връзка с чл.381, ал.1, т.3 от НРД за МД 2023-2025 г., чл.76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и необоснованост касационни основания по чл. 209, т.3 АПК. Ответникът по касационната жалба Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) Свети Николай Чудотворец ЕООД, гр. Лом, чрез адвокат Шаркова изразява становище за неоснователност на същата. Представя писмен отговор, с който моли първоинстанционното съдебно решение да бъде оставено в сила като валидно, допустимо и правилно. Претендира разноски за касационната инстанция. Прокурорът от Върховната касационна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК е неоснователна. С решение 500/14.05.2025 г. по адм. дело 71/2025 г. Административен съд Монтана е отменил заповед за налагане на санкция РД-25ЗС-39/23.01.2025 г. на управителя на НЗОК за частично прекратяване на договор 120219/25.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинична пътека 114 - Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма, Приложение 17 НРД за МД 2023-2025 г.. Приел е, че оспореният индивидуален административен акт е издаден при съществени нарушения на административнопроизводствени правила и в противоречие с материалноправни разпоредби основания за отмяната му като незаконосъобразен по чл.146, т.3 и т.4 АПК. Решението е правилно. По делото е установено, че с писмо рег. МН-31-836/29.10.2024 г. на председателя на ДАНС с приложени към него справка рег. МН-31-739/18.10.2024 г. и 5 броя сведения до управителя на НЗОК са изпратени данни за извършени нарушения по КП 114, приемайки че почти всички пациенти по сигнала са били с диагноза мозъчен инсулт, но привеждането им за лечение по клиничната пътека за това заболяване е било извършвано след предварителна хоспитализация в ОАИЛ. Излагат се съображения за целесъобразността на хоспитализацията и необходимостта от осъществяване на последващ контрол, в рамките на който да бъде извършена преценка по компетентност дали съставената медицинска документация не е давала основания за провеждане и отчитане на лечението само по клиничната пътека за потвърдената диагноза. Със заповед РД-25-785/13.11.2024 г. управителят на НЗОК е разпоредил извършване на извънпланова, тематична проверка със задача: Контрол по изпълнение на договора на МБАЛ Свети Николай Чудотворец ЕООД, гр. Лом за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД за 2023 -2025 г.. За извършената проверка са съставени протокол РД-25-785-1/04.12.2024 г. , протокол за неоснователно получени суми РД-25-785-2/04.12.2024 г. и протокол за неоснователно получени суми РД-25-785-3/04.12.2024 г. В проведеното арбитражно производство по възражение на лечебното заведение Арбитражната комисия по медицински дейности, действаща към РЗОК Монтана не е постигнала решение. Управителят на НЗОК е наложил санкцията прекратяване на договора, издавайки оспорената пред първоинстанционния съд заповед РД-25ЗС-39/23.01.2025 г., приемайки че е отчетена неизвършена дейност за три случая: ИЗ 4235/2024 г.; ИЗ 4143/2024 г.; и ИЗ 4282/2024 г.. Посочил е, че отчетената дейност не попада в хипотезата на заложените медицински индикации в алгоритъма на КП 114, която е отчетена. Квалифицирал е нарушенията по чл.321, т.5, букваа във връзка с чл.381, ал.1, т.3 от НРД за МД 2023 2025 г. във връзка с чл.59, ал.13 и чл.59, ал.11, т.1, букваб от ЗЗО, чл.415, ал.1, т.2 и чл.462, ал.1, букваб от НРД за МД 2023-2025 г. и чл.85, ал.2, т.1 от договор 120219/25.10.2023 г.. Пред първоинстанционния съд е приета съдебно -медицинска експертиза, която е дала заключение, в което е приела, че и при тримата пациенти по процесните ИЗ е имало индикации за хоспитализация по КП 114. В трите случая е изпълнен лечебно-диагностичният алгоритъм. Обосновано административният съд е ценил заключението на вещото лице като компетентно изготвено и законосъобразно е приел, че административният орган не е установил по безспорен начин твърдените за извършени нарушения. Констатираните пороци за нарушения на административнопроизводствени правила и материалноправни разпоредби (чл.146, т.3 и т.4 АПК) са точно възприети и предпоставят изведения от съда извод. Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като законосъобразно и обосновано следва да бъде потвърдено. Предвид изхода на спора в тежест на касатора следва да бъдат поставени заявените от ответника разноски, под формата на заплатен адвокатски хонорар, който съгласно доказателствата по делото (договор за предоставяне на правни услуги от 03.07.2025 г., фактура 0000001021/23.07.2025 г. и платежно нареждане от 29.07.2025 г.) възлиза на сумата от 3600,00 (три хиляди и шестстотин) лева. Водим от горното и на основание чл.221, ал.2, предл. първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение