Решение № 10287 от 3.07.2019 г. на ВАС по адм. д. № 13606/2018 г.

Решение № 10287 от 3.07.2019 г. на ВАС по адм. д. № 13606/2018 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба "Университетска многопрофилна болница за активно лечение (УМБАЛ) Дева Мария" ЕООД, гр. Бургас против решение № 1508/25.07.2018 г. по адм. дело № 349/2018 г. на Административен съд – Бургас. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон във връзка с прилагането на чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и необоснованост – касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. Ответникът по касационната жалба – директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас не изразява становище. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване. Позовава се на приетите по делото експертизи, които опровергават констатациите на контролните органи на РЗОК – Бургас досежно пропуските в лечебния алгоритъм на клиничните пътеки, по които е разпоредено възстановяването на средства. Отбелязва, че неспазването на минималния болничен престой по едната от тях не следва да се абсолютизира, защото основните компоненти, включени в алгоритъма на клиничните пътеки следва да води до лечение на пациентите, а не да застрашават техния живот и здраве. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК е основателна. С решение № 1508/25.07.2018 г. по адм. дело № 349/2018 г. Административен съд – Бургас е отхвърлил жалбата на "УМБАЛ Дева Мария" ЕООД, гр. Бургас срещу писмена покана изх. № 29 – 02 – 47/17.01.2018 г. на директора на РЗОК – Бургас. Присъдил е разноски. Административният съд е приел, че оспореният акт е издаден от компетентен орган, в предвидената форма, при спазване на административнопроизводствените правила, след точно прилагане на материалноправните разпоредби и в съответствие с целта на закона. Решението е неправилно. По делото е установено, че с писмена покана изх. № 29 – 02 – 47/17.01.2018 г. директорът на РЗОК – Бургас, след осъществена проверка и издадени констативен протокол и протокол за неоснователно получени суми, е разпоредил "УМБАЛ Дева Мария" ЕООД, гр. Бургас да възстанови сумата от 3400, 00 лева, неоснователно получена във връзка с проведено болнично лечение по ИЗ № 8196 и ИЗ № 8135 по КП № 8 поради неосъществено комплексно лечение на основното заболяване, придружаващото заболяване и възникналите усложнения и по ИЗ № 8355 по КП № 53, по която не е реализиран задължителния по алгоритъм минимален болничен престой от 2 дни при насочване за оперативно лечение. Съгласно приетата по делото съдебно-медицинска експертиза от вещо лице неонатолог неонаталната церебрална исхимия е последица от преживяна асфикция, а не е придружаващо заболяване. Симптоми като изразена мускулна хипотония и хипорефлексия без допълнителни изследвания не биха могли да индикират диагнозата "Неонатална церебрална исхемия". В случаите по КП № 8 е установено, че при новородените деца при първичния преглед на първата минута след раждането при ИЗ № 8196 е регистриран АПГАР – 5, което е индиция за диагноза "Средна и умерена асфиксия при раждане" и е отразено наличието на изразена мускулна хипотония и хипорефлексия, а при ИЗ № 8135 е регистриран АПГАР – 3 с индиция за диагноза "Тежка асфиксия при раждане". Възприети по този начин посочените обстоятелства не подкрепят констатациите на контролните органи на РЗОК за неосъществено комплексно лечение. В третия описан случая на ИЗ № 8355 по КП № 53 "Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив" ЗОЛ е било хоспитализирано на 12.09.2017 г. в 16. 47 часа по спешност в неврологично отделение в "УМБАЛ Дева Мария" ЕООД, гр. Бургас, след като на 10.09.2017 г. лекарите от "УМБАЛ Бургас", гр. Бургас не са направили това. От неврологичния статус при постъпването, извършената компютърна томография на главен мозък и ликворно изследване е поставена диагноза мозъчно-съдова болест, остра субарахноидна хеморагия вероятност от руптура на аневризма на предна комуникантна артерия. На 13.09.2017 г. случаят е консултиран с проф. Миланов от "УМБАЛ Св. Иван Рилски" ЕАД, гр. София за извършване на МРТ ангиография с цел диагностично уточняване и своевременно оперативно лечение. С реаномобил с анестезиолог болната спешно е транспортирана на 13.09.2017 г. в 03. 00 часа до гр. София, където успешно е била оперирана. Медицинските екипи от "УМБАЛ Дева Мария" ЕООД, гр. Бургас и "УМБАЛ Св. Иван Рилски" ЕАД, гр. София са действали професионално, за което свидетелства факта, че животът на пациентката е бил спасен. Върховният административен съд споделя изцяло заключението на представителя на Върховната административна прокуратура, че в конкретния случай неспазването на минималния болничен престой не следва да се абсолютизира, защото основните компоненти, включени в алгоритъма на клиничните пътеки следва да води до лечение на пациентите, а не до застрашаване на техния живот и здраве. По изложените съображения съдебното решение като неправилно следва да бъде отменено. Като незаконосъобразна следва да бъде отменена и писмена покана изх. № 29 – 02 – 47/17.01.2018 г. на директора на РЗОК – Бургас. В тежест на РЗОК – Бургас следва да бъдат поставени направените от жалбоподателя разноски по делото, които за двете инстанции, съобразявайки доказателствата в тази насока (50, 00 лв. ДТ + 900, 00 лв. СМЕ + 25, 00 лв. ДТ) Върховният административен съд определя на сумата от 975, 00 лева. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение