Решение № 5488 от 25.5.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Многопрофилна болница за активно лечение Велинград ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр. Велинград, [улица], [номер], чрез адв. Е. Карабойчева, срещу Решение 560 от 04.07.2022 г., постановено по адм. дело 1132 по описа за 2021 г. на Административен съд Пазарджик. Изложени са съображения за неправилност поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли оспореното съдебно решение да бъде отменено и да бъдат присъдени разноски за двете съдебни инстанции. Ответната страна директорът на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) Пазарджик, чрез юрк. П. Гънина и юрк. М. Миков, в писмен отговор излагат доводи за неоснователност на касационната жалба. Претендират се разноски. Прокурорът от Върховната административна прокуратура дава мотивирано заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като разгледа касационната жалба по същество, Върховният административен съд, шесто отделение, я намира за неоснователна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд Пазарджик е Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание 13/РД-25ПП-20 от 29.09.2021 г. на директора на РЗОК Пазарджик. От фактическа страна по делото е установено, че МБАЛ Велинград ЕООД е изпълнител по Договор 13/РД-29-420 от 28.02.2020 г. с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури. Със Заповед за частично прекратяване на Договор 13/РД-09-1081/ 30.11.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури е прекратен цитираният по-горе Договор за оказване на болнична помощ, peг. 13/РД-29- 420/28.02.2020 г. в частта за КП 159, КП 218 - за лечение на пациенти над 18 годишна възраст, КП 219, КП 222 - в условията на спешност за кодове 79.11, 79.12 и 79.32, АПр 24 и АПр 30. С Определение 427 от 08.03.2021 г., постановено по адм. д. 87/2021 г. на Административен съд - Пазарджик, жалбата на МБАЛ - Велинград ЕООД срещу Заповед 13/РД-09-1081 от 30.11.2020 г. е оставена без разглеждане. С Определение 1345/11.08.2021 г., постановено също по адм. д. 87/2021 г. на Административен съд Пазарджик, е отхвърлено като неоснователно искането на МБАЛ Велинград ЕООД за възстановяване на срока за обжалване на Заповед 13/РД-09-1081 от 30.11.2020 г., като това определение е потвърдено от Върховния административен съд с Определение 12923 от 16.12.2021 г., постановено по адм.дело 10719/2021 г., по описа на съда. Със Заповед 13/РД-09-264 от 23.03.2021 г. на директора на РЗОК Пазарджик е наредено да бъде извършена проверка на МБАЛ Велинград ЕООД, със задачи: 1. Контрол по изпълнение на договорния пакет болнична помощ за съответствие с общите и специалните условия на Националния рамков договор РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между НЗОК и Българския лекарски съюз за 2020 2022 г. (НРД за МД 2020-2022 г.) по Договор 13/РД-29-420 от 28.02.2020 г. 2. Контрол на медицинската документация на пациентите по време на хоспитализация по изпълнение на Договор 13/РД-29-420 от 28.02.2020 г. Посочени са длъжностните лица, които да извършат проверката и е указан срок за изпълнение на заповедта - от 24.03.2021 г. до 26.03.2021 г. За резултатите от проверката е съставен Протокол 112/16.04.2021 г., от който е видно, че е извършена проверка на дейността на лечебното заведение за месеците октомври 2020 г., ноември 2020 г., декември 2020 г., януари 2021 г. и февруари 2021 г. Издаден е и Протокол за неоснователно получени суми 27 от 16.04.2021 г., с който е констатирано, че се дължи възстановяване на суми, получени без правно основание, съгласно чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), от страна на МБАЛ Велинград ЕООД. Констатирани са нарушения в четири насоки - по изпълнение на КП 218 Оперативни процедури - с алопластика на тазобедрена и колянна става , по КП 219 Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обеми сложност , по КП 222 Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник - в условия на спешност за кодове 79.11, 79.12 и 79.32 и по КП 104 Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения . Констатираните нарушения по първите три клинични пътеки - по КП 218, КП 219 и КП 222, са обусловени от твърдяна липса на квалификация на лекуващите лекари в болничното заведение, а именно изложено е твърдение, че: от работещите в структурата лекар специалисти, притежаващи необходимите сертификати за ехографско изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, трябва да притежават съответния за конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана дейност по тази КП документ за придобита допълнителна квалификация. . Съответно се твърди, че по КП 218 и по КП 222 специалистите не притежават допълнителна квалификация за ехографско изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична) , а по КП 219 - за ехографско изследване на стави при деца и възрастни . Твърдените нарушения по КП 104 пък касаят липса на PCR тест за установяване на заболяване от Ковид - 19 на двама пациенти здравноосигурени лица. Протокол за неоснователно получени суми 27 от 16.04.2021 г. е редовно връчен на представляващия МБАЛ - Велинград ЕООД на 27.04.2021 г., като е подадено Възражение вх. 13/29-02-1071 от 05.05.2021 г. на РЗОК Пазарджик. Във връзка с подаденото възражение, до управителя на МБАЛ Велинград ЕООД, на 16.06.2021 г. е изпратено писмо, изх. 13/29-02-1381 от 16.06.2021 г., в което се посочва, че след справка, извършена в деловодството на РЗОК Пазарджик не се установява по отношение на лекарите, описани в протокола за неоснователно получени суми да са били представени квалификационни документи, отговарящи на изискванията за изпълнение на КП 218, 219 и 222. Впоследствие е издаден и доклад с вх. 17/93-00-875 от 01.07.2021 г. от С. Аврамова - контрольор в отдел Договаряне, информационно осигуряване и контрол на медицинска и дентална помощ и аптеки (ДИОКМДПА), в който са възприети констатациите от протокола за неоснователно получени суми, като е дадено и становище за неоснователност на подаденото възражение. Издаден е и доклад с вх. 13/93-00-1401 от 29.09.2021 г. също от С. Аврамова - контрольор в отдел ДИОКМДПА , с който е представен проект на писмена покана за възстановяване на суми. При тази фактическа обстановка е издадена и Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание 13/РД-25ПП-20 от 29.09.2021 г., на директора на РЗОК Пазарджик, съгласно която Многопрофилна болница за активно лечение Велинград ЕООД ( МБАЛ Велинград ЕООД) следва да възстанови сума в общ размер от 24 724,50 лева и вложените медицински изделия в размер на 1 358,00 лева. С обжалваното решение съдът е приел, че оспореният пред него административен акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, при наличие на фактически и правни основания за постановяването му и в съответствие с материалния закон и при липсата на съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Решението е валидно, допустимо и правилно. При постановяване на решението си съдът е обсъдил всички доказателства по делото в тяхната съвкупност и съотносимост. Приетите за установени фактически констатации се подкрепят от доказателствата по делото. Спрямо релевантните и установени факти съдът е приложил правилно материалния закон. Предвид доказателствата по делото, първоинстанционният съд обосновано е приел, че административният орган е постановил законосъобразен акт. От събраните по делото доказателства и назначената и приета от съда съдебно-медицинска експертиза, е видно, че по отношение на КП 218, 219 и 222 лекарите специалисти не притежават допълнителна квалификация за ехографско изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка , което е нарушение на специалните условия на чл. 262, ал. 1 т. 10 от НРД за МД 2020-2022 г., а съгласно чл. 20, ал. 2 от същия, тези условия следва да са налице през цялото време на действие на вече сключения договор с НЗОК. Също така от заключението на експертизата се разбира, че дейностите предмет на проверката въобще не е следвало да се извършват от лечебното заведение, защото те са разрешени само в структури с III ниво на компетентност, а отделението по Ортопедия и травматология в МБАЛ Велинград ЕООД е с II ниво на компетентност и според действащия стандарт такива дейности не могат да бъдат извършвани. По отношение на нарушенията на КП 104 е установено, че за два броя здравноосигурени лица не са представени ВСМДИ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 - PCR тестове за установяване на заболяването, а са приложени само т. нар. бързи антигенни тестове. В тази насока е и възражението в касационната жалба. За всяка клинична пътека, в случая това е КП 104, диагностично лечебният алгоритъм е задължителен за изпълнение и оттам се определя пакетът от болнични здравни дейности, които се заплащат по тази клинична пътека, а съгласно доказателствата по делото и заключението на експертизата той не е бил изпълнен. Съгласно чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. По отношение на направеното възражение за приложимостта на бърз тест за антигени вместо PCR, следва да се има предвид, че с едва с Договор РД-НС-4-10 от 01.04.2021 г. за изменение и допълнение на НРД за МД за 2020-2022 г. между НЗОК и БЛС, в § 2 са направени изменения в приложение 17, като с т. 2.2 се изменя т. 2а в случаите на положителен резултат при приемане и хоспитализация или по време на хоспитализация на пациент с бронхопневмония, предизвикани от COVID-19 за доказване на заболяването, лечебното заведение задължително отчита Полимеразна верижна реакция за доказване на Ковид-19 или тест за откриване на антиген на SARS-CoV-2. С това изменение в КП 104, тестовете PCR и тестовете за откриване на антиген са равнозначни за откриване и доказване на заболяването. Преди тази дата, какъвто е настоящия случай, лечебното заведение е следвало да приложи PCR тест да завърши клиничната пътека 104. При изложените съображения и след служебна проверка на съдебното решение, настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и същото, като правилно, следва да бъде оставено в сила. При този изход на спора, претенцията на ответника за присъждане на разноски, представляващи юрисконсултско възнаграждение, е основателна. На основание §1, т. 6 от ДР на АПК касационният жалбоподател следва да заплати на НЗОК сумата от 100 лева юрисконсултско възнаграждение, съобразно посоченото в чл. 78, ал. 8 ГПК, чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ и чл. 37 от Закона за правната помощ. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,