Решение № 11051 от 14.11.2023 г. на ВАС по адм. д. № 3017/2023 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба от Дентален център 1 Сливен ЕООД, гр. Сливен, чрез пълномощника адв. Д. Орманов, против решение 29/14.02.2023 г. по адм.дело 374/2022 г. по описа на Административен съд Сливен. Наведени са доводи за неправилност на съдебното решение поради нарушение на материалния закон, постановено при съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли да се отмени обжалвания съдебен акт. Твърди се, че не са взети предвид всички факти и обстоятелства по случая и са изведени заключения, които се оспорват от касатора. Ответникът Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Сливен, чрез главен юрисконсулт М. Динева изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението да бъде потвърдено като правилно. Претендира разноски. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение като взе предвид касационната жалба с доводите в нея, обжалваното решение, доказателствата по делото и изискванията на закона констатира следното: Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, поради което е допустима, подадена от страна с правен интерес, а разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: С решение 29/14.02.2023 г. по адм.дело 374/2022 г., Административен съд Сливен е отхвърлил жалбата на Дентален център 1 Сливен ЕООД против заповед за налагане на санкция РД-09-1376/19.09.2022 г. на директора на РЗОК Сливен, с която на основание чл. 76, ал. 3 от Закон за здравното осигуряване (ЗЗО), чл. 165, ал. 3, във вр. с чл. 142, ал. 1, т. 1 от Национален рамков договор за Дентални дейности (НРД за ДД) 2020 2022 г. за 54 нарушения на условията и реда за предоставяне на дентална помощ в размер на по 50,00 лева на основание чл. 147, ал. 1 от НРД за ДД 2020 2022 г., с общ размер на санкцията 2700,00 лева, като неоснователна и е присъдил разноски. Съдът е приел, че оспорващото дружество е извършило визираните в заповедта нарушения на условията и реда за предоставяне на дентална помощ и е констатирал, че издаденият административен акт е постановен от компетентен орган, при спазване на установената форма и административнопроизводствените правила, в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона. Решението е валидно, допустимо и правилно. От фактическа страна е установено, че на 03.02.2020 г. между НЗОК и Дентален център - 1 Сливен" ЕООД е бил сключен Индивидуален договор 200481 за оказване специализирана извънболнична дентална помощ. Със Заповед РД-09-1044/13.07.2022 г., директорът на РЗОК - Сливен, на основание чл. 72 ал. 2 от 330, чл. чл. 61 и 62 от НРД за ДД 2020- 2022 г. и Инструкция РД-16-43/09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72 ал. 2 8 от ЗЗО е разпоредил извършване на тематична проверка на лечебното заведение по изпълнение на договор 200481/03.02.2020 г., както и възложената задача да бъде осъществен контрол върху представената за отчет от д-р Д. Гагрицов дентална дейност за периода януари 2020 г. до март 2022 г. Въз основа на извършената проверка е бил съставен протокол РД-13-03-155/27.07.2022 г. За периода на проверката от януари 2020 г. до март 2022' г. е проверена представената за отчет дентална дейност, извършена от д-р Гагрицов за 45 бр. здравноосигурени лица (ЗОЛ), за които е отразил в подадения отчетен файл, че същите са SPEC DOMOVE". Съгласно протокола, на 04.02.2020 г. с протокол, подписан между Директора на РЗОК Сливен и Председателя на РК на БЗС е извършен служебен избор за обслужване от Дентален център - 1 Сливен" ЕООД на настанените в ДПЛУИ Качулка" - [населено място] лица. След направена съпоставка с предоставения от Директора на ДПЛУИ Качулка" [населено място] списък с осъществен служебен избор, проверяващите установили, че отчетените от д-р Гагрицов 45 бр. ЗОЛ не фигурират в същия, т.е. за тях няма осъществен служебен избор. При извършената проверка, отчетните данни и представените от лечебното заведение амбулаторни листове е установено нарушение на условията и реда за оказване на дентална помощ при 54 ЗОЛ с преобладаващи екстракции на дълбоко фрактурирани зъби на пациентите и контролни прегледи. Описаните констатации са квалифицирани като нарушения по изпълнение на ИД по чл. 55 ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 85, във вр. с чл. 84 ал. 1 т. 2 от НРД за ДД 2020-2022 г. и чл. 19 от ИД. С оглед резултатите е бил съставен протокол за неоснователно получени суми РД-13-03-156. Неоснователно получената сума е изчислена на 11 888,10 лева за описаните, отчетени и заплатени от РЗОК дейности на ЗОЛ за периода. В 7 - дневен срок от връчването на протоколите, представляващият дружеството е депозирал пред директора на РЗОК - Сливен Възражение изх. 71/02.08.2022 г. С протокол 2 са били обективирани резултатите от сформираната Арбитражна комисия /АК/ на проведеното заседание. Комисията не стигнала до решение поради равен брой гласове. Директорът на РЗОК - Сливен е издал заповед за налагане на санкция РД-09- 1376/19.09.2022 г., с която за 54 подробно описани нарушения на условията и реда за предоставяне на дентална помощ наложил 54 бр. санкции финансова неустойка" в размер на по 50,00 (петдесет) лева на основание чл. 147 ал. 1 от НРД за ДД 2020-2022 г., с общ размер на санкцията 2 700,00 (две хиляди и седемстотин) лева. По делото е изготвена и приета като неоспорена от страните съдебно медицинска експертиза. Съгласно чл. 25, ал. 1 от Наредба 2/22.03.2010 г., за условията и реда за медицинско обслужване в местата за лишаване от свобода, медицинската помощ на лишените от свобода се осъществява от лекар по дентална медицина от медицински център в мястото за лишаване от свобода. В чл. 135, ал. 1 от Закона за изпълнение на наказанията и задържането под стража /ЗИНЗС/, законодателят е установил, че лишените от свобода се изпращат в лечебни заведения извън местата за лишаване от свобода, когато: 1. в лечебните заведения към местата за лишаване от свобода няма условия за провеждане на необходимото лечение; 2. се налага лечение на инфекциозни заболявания; 3. са необходими консултативни прегледи или специализирани изследвания, а в чл. 137, ал. 1 от ЗИНС е разписано, че при несъгласие с определената диагноза или назначеното лечение лишеният от свобода за своя сметка може да поиска консултация със специалисти от други лечебни заведения. Съгласно чл. 85 от НРД за ДД 2020-2022 год., за лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домове за отглеждане и възпитание на деца,' лишени от родителска грижа, за лицата задържани под стража, лишените от свобода, които нямат достъп до дентална медицинска помощ, поради липса на лекар по дентална медицина, работещ в съответното заведение, изборът на лекар по дентална медицина се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната РК на БЗС, съгласувано с ръководителя на съответната структура. По силата на подписан на 04.02.2020 год. между директора на РЗОК - Сливен и председателя на РК на БЗС Протокол за служебен избор на лекар по дентална медицина, Дентален център - 1 Сливен" ЕООД е избраното лечебно заведение за оказване на дентална помощ за лицата, настанени в ДПЛУИ Качулка" - [населено място], община Сливен за периода на действие на НРД за ДД 2020-2022 год. Това означава, че само за тези лица, ЛЗ следва да се отчита оказаната дентална дейност по специалния ред, предвиден за лица по чл. 85 от НРД за ДД 2020 - 2022 г. Видно от списъка на лицата, за които е осъществен служебен избор, който е неразделна част от протокола, за които е отчетена специализираната дентална помощ и изцяло заплатена от НЗОК, не фигурират в същия. Д. Гагрицов е отчел денталната дейност като оказана на лица, които попадат в обхвата на чл. 85 от НРД за ДД 20-22 год. и заплатена от НЗОК изцяло по цени, посочени в чл. 19 от договора за обслужване от ДЦ-1 Сливен ЕООД, независимо, че тези две лица не са включени в списъка на лицата, за които има осъществен служебен избор. Доколкото служебен избор за обслужване от ДЦ-1 Сливен е направен само за лицата от ДПЛУИ - селище Качулка, то правилен е извода на съда, че отчетената дентална дейност за двете ЗОЛ, които са били в затвора гр. Сливен е неправилно отчетена, с което дружеството е нарушило задължението си по договора да предоставя дентална помощ по вид и обем, съответстваща на договорената. Предвид изложеното, не се установяват твърдяните в касационната жалба отменителни основания по чл. 209, т. 3 от АПК и решението следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора на ответника следва да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение за настоящата инстанция, на основание чл.78, ал.8 от ГПК във връзка с чл.37 от Закона за правната помощ и чл.24 от Наредба за заплащане на правната помощ, в размер на 100,00/сто/лева. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,