Решение № 15070 от 17.11.2011 г. на ВАС по адм. д. № 5370/2011 г.

Решение № 15070 от 17.11.2011 г. на ВАС по адм. д. № 5370/2011 г., VI о., докладчик съдията Александър Еленков Производство по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Столична здравноосигурителна каса (СЗОК), подадена от неговия процесуален представител по пълномощно юрисконсулт Светла Георгиева, срещу решение № 702 от 17.02.2011 г. по адм. дело № 6673/2010 г. на Административен съд - София град в частта, с която е отменена по жалба на лечебното заведение "Медицински център АКВА 2003" ЕООД, гр. София, писмена покана изх. № 29-07-31 от 22.07.2010 г. за разликата над 250 лв. Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК срещу съдебно решение, което подлежи на касационно обжалване и е допустима. Разгледана по същество е неоснователна. С посоченото решение Административен съд - София град е отменил писмената покана по чл. 76а, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) по тримесечия така: за първото тримесечие на 2009 г. - за целия размер от 225 лв.; за второто тримесечие на 2009 г. - за разликата над 25 лв. до пълния размер от 550 лв.; за третото тримесечие на 2009 г. - за разликата над 175 лв. до пълния размер от 825 лв. и за четвъртото тримесечие на 2009 г. за разликата над 50 лв. до пълния размер от 225 лв. В останалата й част жалбата на лечебното заведение е отхвърлена като неоснователна. За да отмени писмената покана в посочените части Административен съд - София град е приел, че при определянето на твърдяното превишаване на регулативните стандарти над позволените стойности длъжностните лица при СЗОК са допуснали техническа грешка, в резултат на която са взели предвид направления за ВМД, които не били издадени от лечебното заведение - жалбоподател, а били издадени от друго лечебно заведение. Тази грешка се дължала на обстоятелството, че длъжностните лица при СЗОК били отчели като издадени от "Медицински център АКВА 2003" ЕООД всички направления, издадени от д-р Антония Асенова, без да разграничат издадените от нея направления като лекуващ лекар в "Медицински център АКВА 2003" ЕООД и издадените от нея като лекар в друго лечебно заведение. Този свой извод Административен съд - София град е основал на подробно аргументираното писмено заключение (от л. 184 до л. 198 вкл. от делото на АССГ) на вещото лице Татяна Здравкова Стоянова, изпълнила съдебно - счетоводна и икономическа експертиза по делото. По това писмено заключение процесуалният представител по пълномощно на касационния жалбоподател е представил писмено становище (л. 200 - 202 от делото на АССГ), според което: "Лекарите - специалисти, работещи при жалбоподателя ("Медицински център АКВА 2003"), назначават високо специализирани медицински дейности (ВСД) с издаването на бл. МЗ-НЗОК № 3А и тези ВСД се изпълняват от лечебни заведения в цялата страна ... От електронните отчети на изпълнителите на ВСД е видно на кои пациенти какви изследвания са били назначени през процесния период, какви изследвания са им били направени и въз основа на кои медицински документи (направления за ВСД - бл. МЗ-НЗОК № 3А) са извършени тези изследвания. В описаните направления се съдържат конкретни данни за пациентите и за лекарите, назначили изследванията. Всичките тези данни се представят в СЗОК от изпълнилите ВСД лечебни заведения на електронен носител и този отчет е един от финансово отчетните им документи за заплащане на дейността. Следователно в извлечението от електронните отчети на лечебните заведения се съдържат данни за всички реално назначени от лекарите в "Медицински център АКВА 2003" ЕООД направления за ВСД - бл. МЗ-НЗОК № 3А, които реално са извършени и отчетени в избраните от пациентите лечебни заведения ... От гореизложеното е видно, че изчисляването на данните за оспорените превишения на регулативните стандарти се основава на подадените в СЗОК електронни отчети от лечебните заведения, изпълнители на ВСД." Очевидно е, че в това становище липсват конкретни данни, които да бъдат съпоставени с данните, подробно описани и обсъдени от вещото лице в представеното от него писмено заключение. Поради тази липса становището не опровергава и дори не внася съмнение в точността на писменото заключение на вещото лице Татяна Здравкова Стоянова. Така например, от л. 175 до л. 178 вкл. от делото на АССГ се намират писмени документи, наименовани извлечения от електронните отчети на изпълнители на СИМП за отчетени медицински направления за ВСМД - бл. МЗ-НЗОК № 3А, назначени от лекари специалисти работещи в МЦ "АКВА 2003" ЕООД (съответно за първо, второ, трето и четвърто тримесечия на 2009 г.). Тези документи са подписани от нач. отдел "Регистри и база данни" Г. Денев. В тях се съдържат посочените в коментираното по-горе становище данни: а) "Рег. № ЛЗ възложител", б) "УИН на възложител", в) "тип направление", г) "направление номер", д) "дата на направление", е) "ЕГН ЗЗОЛ", ж) "Рег. № ЛЗ изпълнител", з) "УИН изпълнител", и) "ЕГН изпълнител", к) "дата на изпълнение", л) "специалност" и м) "ВСМД". Още на първите три реда на извлечението за първото тримесечие за 2009 г. (на л. 175) се съдържа грешката, посочена от вещото лице в писменото заключение. На ред 1 е описани медицинско направление № 1 с дата 5.01.2009 г. Посочен е "Рег. № ЛЗ възложител" 2218131503, а това е рег. № на МЦ "АКВА 2003". Заверено от СЗОК ксероксно фотокопие от това направление се намира на л. 209 от делото на АССГ и от вписаните в него данни се вижда, че то е издадено от д-р Антония Миланова (Асенова) като изпращащ лекар от лечебно заведение с рег. № 2204134502 . Върху направлението е поставен личен щемпел на лекаря с надпис: "Д-р Антония Асенова, физиотерапевт, ДКЦ "Св. св. Лука" - София" ООД, код 2204134502, София, бул. "Е. Георгиев" № 108", т. е. от тези данни може да бъде направен извод, че направлението на ред 1 от посоченото извлечение е издадено от лечебното заведение ДКЦ "Св. св. Лука" - София" ООД, а не от лечебното заведение - жалбоподател в производството пред АССГ - МЦ "АКВА 2003". Направлението, описано на ред 2 от същото извлечение (медицинско направление № 2 от 5.01.2009 г.), пак е отчетено като издадено от МЦ "АКВА 2003". Заверено от СЗОК ксероксно фотокопие от това направление се намира на л. 210 от делото на АССГ и от вписаните в него данни се вижда, че то е издадено от д-р Антония Миланова (Асенова) като изпращащ лекар от лечебно заведение с рег. № 2204134502, а не от МЦ "АКВА 2003", чийто регистрационен номер е 2218131503. Въпреки това, видно от ред 2 на извлечението и това направление е отчетено като издадено от лечебно заведение с рег. № 2218131503, т. е. от МЦ "АКВА 2003". Абсолютно същото важи и за медицинско направление № 3 от 05.01.2009 г. (заверено от СЗОК ксероксно фотокопие на л. 208 от делото на АССГ), описано на ред 3 от извлечението за първото тримесечие на 2009 г. И т. н. Очевидно е, че тези данни подкрепят писменото заключение по съдебно-счетоводната и икономическа експертиза, а не го опровергават. По изложените съображения настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, счита, че касационната жалба е неоснователна, а оспореното с нея съдебно решение е правилно и следва да бъде оставено в сила. Водим от изложените мотиви Върховният административен съд, шесто отделение,