Решение № 8689 от 27.06.2018 г. на ВАС по адм. д. № 165/2018 г.

Решение № 8689 от 27.06.2018 г. на ВАС по адм. д. № 165/2018 г., VI о., докладчик председателят Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на "МБАЛ "С. П." АД със седалище и адрес на управление гр. В. против решение № 98 от 1.11.2017 г., постановено по адм. дело № 191 по описа за 2017 г. на Административен съд - В., с което е отхвърлена жалбата на лечебното заведение против писмена покана № 37 от 10.04.2017 г. на Директора на РЗОК - В.. Изложените съображения за необоснованост, неправилно прилагане на чл. 76а от ЗЗО и чл. 210, ал. 1, т. 3 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК, са относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. О. Д. на Районната здравноосигурителна каса, гр. В., не е взел становище. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. Разгледана по същество, касационната жалба е неоснователна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд - В. е писмена покана № 37 от 10.04.2017 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - В. на основание чл. 76а от ЗЗО, с която "МБАЛ "С. П." АД - изпълнител на болнична медицинска помощ по допълнително споразумение № РД-29А-0175/19.05.2016 г. към индивидуален договор (ИД) с НЗОК № РД-29-05-0251/20.02.2015 г. - е задължен да възстанови неоснователно получена сума в размер на 920.00 лв. по фактура № 1000000952/10.02.2017 г. за отчетена дейност по ИЗ № 494/2017 г., КП № 74 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система панкреаса и перитонеума, в нарушение на чл. 210, ал. 1, т. 3 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК. За да отхвърли жалбата като неоснователна, Административен съд - В. е приел, че оспорената писмена покана е издадена от компетентен орган, при спазване на административнопроизводствените правила и при наличие на материалноправните предпоставки по чл. 210, ал. 1, т. 3 и чл. 212, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК. Липса на правно основание по смисъла на чл. 76а от ЗЗО е налице в случаите, когато проведеното болнично лечение е погрешно, недостатъчно, незавършено или излишно. Лечебното заведение не е оспорило констатацията, че в медицинската документация по ИЗ № 494/2017 г., КП № 74, не се намира приложена снимка от ехографско изследване като условие за завършеност на КП № 74. При незавършена клинична пътека е налице правно основание за незаплащане на конкретния случай, респективно за възстановяване на неоснователно получената сума. Решението е обосновано и правилно. Неоснователни са касационните доводи за неправилно прилагане на чл. 76а от ЗЗО във вр. с чл. 210, ал. 1, т. 3 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна касa. Оспорената писмена покана отговаря на изискванията за посочване на обосноваващите я фактически и правни основания. След като е изложил установените в хода на проверката факти във връзка със съставената медицинска документация по ИЗ № 494/2017 г., КП № 74, компетентният административен орган е уточнил, че "Предвид горното и на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО сумата в размер на 920,00 /деветстотин и двадесет лева/ лв. е неправомерно получена и следва да се възстанови. ". По силата на чл. 210, ал. 1, т. 3 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК заплащането за всеки отделен случай по КП се извършва при наличие на условието за завършена КП. В мотивите на обжалваното първоинстанционно съдебно решение е отразено, че изпълнителят на болнична помощ не е оспорил констатациите в протокола за неоснователно получени суми № РД-13-55 от 24.02.2017 г. за липсваща снимка от извършено ехографско изследване по конкретната история на заболяване. Не е изпълнено едно от условията за завършеност на КП № 74, регламентирано в Приложение № 11 към Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК. При заболявания на жлъчния мехур клиничната пътека се счита за завършена само при приложена снимка от ехографското изследване, документиращо жлъчното заболяване, но в ИЗ № 494/2017 г. такава снимка липсва. На основание чл. 212, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК при клинична пътека, която не е завършена, дейността не се заплаща. Ако въпреки това отчетената дейност е била заплатена, то получената сума е без правно основание и подлежи на възстановяване. Редът за извършване на контрол е договорен с клаузите на раздел осми от ИД № РД-29-05-0251 от 20.02.2015 г. и раздел девети от допълнително споразумение № РД-29А-0175 от 19.05.2016 г. Когато в хода на контролното производство се установи, че изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, но не се налагат наказания, определени в ЗЗО или в НРД, възстановяването на сумите се извършва по реда на чл. 76а от ЗЗО. Като е приел, че оспорената писмена покана е издадена при спазване на административнопроизводствените правила и на материалния закон, Административен съд - В. е постановил правилно решение. При неустановени касационни основания за отмяна обжалваното съдебно решение, с което жалбата е отхвърлена като неоснователна, следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,