Решение № 6629 от 3.06.2020 г. на ВАС по адм. д. № 13844/2019 г.

Решение № 6629 от 3.06.2020 г. на ВАС по адм. д. № 13844/2019 г., VI о., докладчик председателят Росен Василев Производството е по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по жалба на "УМБАЛ СОФИЯМЕД" ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. София, бул. "Г. М. Димитров" № 16, представлявано от управителя д-р Й. Пелев, подадена против решение № 4982 от 15.07.2019 г. по адм. дело № 12998/2018 г. на Административен съд-София-град, с което е отхвърлена жалбата на дружеството срещу писмена покана изх. № 29-02-168/15.11.2018 г., издадена от директора на СЗОК. В касационната жалба се поддържат доводи за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила-касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробни съображения, изложени в жалбата, касаторът моли решението да бъде отменено и да се постанови друго, с което да бъде отменена писмената покана. Претендира разноски за двете инстанции. Ответникът-директора на Столична здравноосигурителна каса/СЗОК/ не е изразил становище по касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: Административният съд е потвърдил писмена покана изх. № 29-02-168/15.11.2018 г., издадена от директора на СЗОК, с която "УМБАЛ СОФИЯМЕД" ООД е поканено на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО да възстанови доброволно неоснователно получена сума в общ размер на 1620, 00 лева. Съдът е приел за доказано приетото от административния орган в писмената покана обстоятелство, че лечебното заведение е допуснало нарушението на изискването на чл. 378, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. и е налице неоснователно платена сума във връзка с извършена дейност по КП № 74/920, 00 лева/ и КП № 76/700, 00 лева/, която изпълнителят е длъжен да възстанови. Решението е правилно. Същото е постановено при точно тълкуване и прилагане на материалния закон. Установено е от фактическа страна, че със заповед №РД-18-1744/24.10.2018 г., на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, директорът на СЗОК е разпоредил извършване на финансова проверка на "УМБАЛ СОФИЯМЕД" ООД във връзка с изпълнение на НРД 2018 г. и докладна записка вх. № 93-00-1540/21.09.2018 г. За резултата от проверката е съставен протокол № РД-18-1744-1/24.10.2018 г. и протокол за неоснователно получени суми № РД-18-1744-2/24.10.2018 г., от който се установява, че дружеството е получило неоснователно суми в размер на 920, 00 лева по КП № 74 и 700, 00 лева по КП № 76, която дружеството в качеството му на изпълнител е длъжен да възстанови. Дължимостта на сумата е установена в хода на проверката на хоспитализацията на ЗОЛ Д. Дойчев, с ИЗ № 23618 по клинична пътека (КП) № 74 за периода 13-17.08.2018 г., и на ЗОЛ Ц. Михалкова, с ИЗ № 22768 по КП № 76 за периода 02. 08. -06.08.2018 г. Срещу протокола за неоснователно получени суми не e постъпило възражение от дружеството. Въз основа на тези протоколи на основание чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО директорът на СЗОК е издал процесната писмена покана изх. № 29-02-168/15.11.2018 г. От правна страна нормата на чл. 349 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. изрично предвижда, че при постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща само хирургичната КП. В случая и при двамата пациенти оперативното лечение е извършено при втората хоспитализация. В хипотезата на чл. 76а ЗЗО е предвидено, че в случаите, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Правилно първоинстанционният съд е приел, че в случая са налице предпоставки за издаване на писмената покана. Същата е произнесена от компетентен орган, в законоустановената форма, при спазване на административнопроизводствените правила за нейното издаване и при правилно приложение на материалния закон. От изготвената по делото съдебно-медицинска експертиза се установява, че по двете клинични пътеки са спазени индикациите за хоспитализация, дехоспитализация и ДЛА. Неоснователни са наведените оплаквания за нарушение на материалния закон. Съгласно цитираната разпоредба от НРД за 2018 г. на изпълнителя на болнична помощ в случая се заплаща само хирургичната пътека. По изложените съображения съдът счита, че не са налице касационни основания за отмяна на обжалваното решение, същото е правилно, постановено в съответствие с материалния закон и при спазване на процесуалните правила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,