Решение № 3067 от 25.3.2025 г. на ВАС по адм. д. № 7389/2024 г.

Производството е по реда на чл.208 от АПК. Образувано е по касационна жалба на и.д. директор на Регионална здравноосигурителна каса Търговище чрез гл. юрисконсулт Йосифова срещу решение 906 от 28.06.2024 год. постановено по адм. дело 91/2024 год. по описа на Административен съд Търговище, с което е отменена заповед за налагане на санкции РД-11-12/9/22.02.2024 год. на директора на РЗОК Търговище. Изложените доводи за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон, процесуалните правила и необоснованост са относими към касационните основания за отмяна по чл.209, т.3 от АПК. Претендира присъждане на разноски по делото включително за юрисконсултско възнаграждение. Ответникът МБАЛ Търговище АД в писмен отговор намира касационната жалба за неоснователна. Претендира присъждане на разноски по делото. Прокурорът от Върховна касационна прокуратура намира касационната жалба за основателна, а решението на първоинстанционният съд за постановено в нарушение на материалния закон. При извършената проверка се установи, че касационната жалба е процесуално допустима като подадена срещу подлежащ на касационен контрол съдебен акт в срока по чл.211, ал.1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл.210, ал.1 от АПК. След като разгледа касационната жалба по същество на посочените в нея основания и служебно на основанията по чл.218, ал.2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение, намира касационната жалба за неоснователна. Съображенията за това са следните: Предмет на разглеждане в производството пред Административен съд Търговище е заповед за налагане на санкция РД-11-12/9/22.02.2024 год. издадена от директора на РЗОК Търговище, с която на основание чл.59, ал.13 от ЗЗО, чл. 462, ал. 1, б. "б" и чл. 463, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности /НРД МД/ за 2023 2025 г., във връзка с чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 85, ал. 2, т. 1 от Договор 250188/24.10.2023 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури и чл.103, ал.2 от НРД за МД за 2023-2025 год. на МБАЛ Търговище АД е наложена санкция частично прекратяване на Договор 250188/24.10.2023 год. в частта му за медицинска дейност по Амбулаторна процедура 26 Амбулаторни хирургични процедури от пакет Амбулаторни процедури , по която е отчетена неизвършена дейност. Административният акт е издаден след извършена проверка в лечебното заведение, при която е установено, че на 17.11.2023 год. от ЛЗ "МБАЛ-Търговище" АД гр. Търговище е подадена информация в НЗОК за оказаната за денонощие дейност в ежедневен файл по електронен път, който съдържал данни за отчетени дейности по прием на ЗОЛ Х. И. за лечение по АПр 26 с ИЗ 6707/2023 год. и извършването на оперативна процедура с код КСМП 90665-00 [заличен текст] и диагностична процедура с код КСМП 96037-00- Друга оценка, консултация или оценяване . Ежедневният електронен файл е подписан от изпълнителя на БМП с КЕП. На 20.11.2023 год. в ежедневния файл на "МБАЛ-Търговище" АД гр. Търговище отново е подадена информация за извършването на оперативна процедура с код КСМП 90665-0 [заличен текст] и диагностична процедура с код КСМП 96037-00 Друга оценка, консултация или оценяване по АПр 26 за ЗОЛ Х. И. с ИЗ 6707/2023 год. Файлът е подписан от изпълнителя на БМП с КЕП. На 21.11.2023 год. в ежедневния файл на "МБАЛ-Търговище" АД гр. Търговище е подадена информация за извършването на оперативна процедура с код КСМП 90665-00 [заличен текст] и диагностична процедура с код КСМП 96037-00 Друга оценка, консултация или оценяване по АПр 26 за ЗОЛ Х. И. и завършване на дейността по АПр 26 за ИЗ 6707/2023 год. Ежедневният електронен файл е подписан от изпълнителя на БМП с КЕП. В месечното известие на лечебното заведение по чл.405, ал.10 от НРД за МД за 2023-2025 год. горепосочената дейност е отхвърлена, тъй като е установено, че Х. И. е починал на 18.11.2023 год. Направен е извод, че отчетените дейности за дните 20.11.2023 год. и 21.11.2023 год. не е било възможно да бъдат изпълнени. В подаденото възражение от болничното заведение по чл.405, ал.14 от НРД за МД за 2023-2025 год. отчетената дейност на ЗОЛ Х. И. не е включена и същата не фигурира в електронните финансово-отчетни документи за м.ноември 2023 год. за заплащане. При така установеното административният орган е приел, че е налице отчетена дейност, която реално не е извършена, поради което е издал оспорената пред първата инстанция заповед, с която е наложена санкция частично прекратяване на договор. С процесното решение Административен съд Търговище е отменил заповедта като е приел от правна страна, че ответникът по касация не е извършил посоченото в заповедта нарушение. Съдът се е позовал на нормата на чл.408 от НРД за МД за 2023-2025 год., съгласно която Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност по КП и АПр или КПр на изпълнителите на БМП след представяне на следните отчетни документи: 1. електронни финансово-отчетни документи; 2. за приложените лекарствени продукти по чл. 381, ал. 2, 3 и 4, чл. 382, ал. 2, 3 и 4: отделни електронни финансово-отчетни документи; 3. за медицинските изделия: екземпляр на "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр" по приложение 2 и отделни електронни финансово-отчетни документи, като е приел, че подаваните от страна на лечебното заведение ежедневни файлове не представляват електронни финансово отчетни документи. В чл.408, ал.1 са посочени документите, които следва да подаде лечебното заведение за заплащане от страна на касата на извършената дейност, а между тях не е ежедневният файл, който болницата следва да подава. Отчетните документи, въз основа на които НЗОК заплаща отчетената дейност са месечните отчети, а не дневните файлове. Въз основа на събраните доказателства съдът е приел за безспорно доказано, че в месечния електронен финансов отчет за м.ноември 2023 год. лечебното заведение не е включило оказаната медицинска помощ на ЗОЛ Х. И. по ИЗ 6707/2023 год. Не е налице твърдяното от органа отчитане на дейност, която не е извършена, поради което съдът е отменил оспорената заповед. Решението е валидно и допустимо и правилно. Първоинстанционният съд правилно е установил фактическата обстановка и е изградил изводите си въз основа на събраните по делото доказателства. Настоящият състав на ВАС напълно споделя изводите на първоинстанционния съд, поради което не следва да ги преповтаря. Съгласно чл.408, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025 год. НЗОК е длъжна да заплати договорената и извършена дейност от лечебните заведения, която е отчетена след представяне на електронни финансово-отчетни документи. В тези електронни финансово-отчетни документи се включва само договорена и извършена дейност по КП, АПр или КПр от изпълнителите на БМП, подадена в ежедневните файлове по реда на чл.405 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие почл.405, ал.10. Следователно ежедневните файлове не представляват електронни финансово-отчетни документи. Такива документи /електронни финансово-отчетни документи/ са фактури или дебитни/кредитни известия към тях съгласно чл.412, ал.2 от НРД за МД за 2023-2025 год. В настоящия случай в електронния финансово отчетен документ за м.ноември 2023 год. лечебното заведение не е включило за заплащане оказаната медицинска дейност по отношение на ЗОЛ Х. И., поради което същата не подлежи на заплащане от страна на НЗОК, тъй като само включената дейност в месечния отчет се заплаща от касата. Във връзка с гореизложеното настоящият състав на ВАС намира, че обжалваното решение не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209, т.3 от АПК. Правилни са изводите на първоинстанционния съд, че административният орган неправилно е приложил материалния закон като е приел, че лечебното заведение е отчело дейност, която не е извършена с искане за заплащане на тази дейност от страна на НЗОК. Отчитането на дейност, която не е извършена от изпълнителя на болнична медицинска помощ по определен пакет съставлява основание за прекратяване на договора по чл.59, ал.13 от ЗЗО и чл.462, ал.1, б.Б от НРД за МД за 2023-2025 год. Събраните в рамките на първоинстанционното производство доказателства категорично доказват, че ответникът по касация не е отчел за заплащане дейността по отношение на ЗОР Х. И., поради което не са налице основанията за налагане на процесната санкция. Изложените съображения обосноват извод за издаване на оспорената заповед в противоречие с процесуалноправните и материалноправните предпоставки за законосъобразност. Като я е отменил, Административен съд Търговище е постановил правилно решение, което следва да се остави в сила. С оглед изхода на спора основателна е претенцията на ответника по касация за присъждане на разноски по делото. Следва да се осъди РЗОК Търговище да заплати на МБАЛ Търговище АД разноски по делото в размер на 600 лева представляващи адвокатски хонорар. Водим от горното и на основание чл.222, ал.1, изр.първо, предл.първо от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,