Решение № 9145 от 8.07.2020 г. на ВАС по адм. д. № 148/2020 г.

Решение № 9145 от 8.07.2020 г. на ВАС по адм. д. № 148/2020 г., VI о., докладчик съдията Стела Динчева Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Многопрофилна болница за активно лечение "д-р А. Д." АД гр. К. срещу решение № 265 от 04.11.2019 г. постановено по адм. д. № 286 по описа за 2019 г. на Административен съд К., с което е отхвърлена жалбата на лечебното заведение срещу заповед за налагане на санкции № РД-21-188/05.07.2019 г. издадена от Директора на Регионална здравноосигурителна каса К.. Изложените съображения за необоснованост и неправилно прилагане на административнопроцесуални и материалноправни норми са относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК Ответникът Директорът на Регионална здравноосигурителна каса гр. К. не изразява становище по касационната жалба. Прокурорът от Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в преклузивния 14 дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като разгледа касационната жалба по същество, Върховният административен съд, шесто отделение я намери за неоснователна по следните съображения: Предмет на съдебен контрол в производството пред Административен съд К. е заповед за налагане на санкции № РД-21-188/05.07.2019 г. издадена от Директора на РЗОК К., с която на МБАЛ "д-р А. Д." АД - изпълнител на болнична медицинска помощ по договор за извършване на клинични процедури № 090558/28.05.2018 г. са наложени шестнадесет санкции – финансови неустойки – всяка в размер от 200. 00 лева (общо 3200 лева) на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за МД за 2018 г. за установени нарушения на чл. 314 от НРД за МД за 2018 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО. С постановеното решение Административен съд К. е отхвърлил подадената жалба след като е приел, че оспорената заповед е издадена без допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби регулиращи оказването на болнична медицинска помощ по договор с НЗОК. Изводите на съда се основават на извършената подробна преценка на установените по делото факти и обстоятелства във връзка с проведените лечения и документирането им по отделните истории на заболяване по КПр № 4 "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилацияи/или парентерално хранене". Установени са нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ определени в НРД, които съставляват основание за прилагане на санкции. Установените нарушения се изразяват в следното: по отношение на 16 броя случая лечебното заведение е нарушило правилото визирано в чл. 314 от НРД за МД за 2018 г., а именно редът и начина за оказване на медицинска помощ по клинична процедура № 4 от приложение № 19 а "Клинични процедури" от НРД за МД за 2018 г. Съгласно чл. 314 от НРД за МД за 2018 г. процедурите по чл. 311, ал. 1, чл. 312, ал. 1 и чл. 313, ал. 1 и чл. 313 а, ал. 1 се извършват в съответствие с алгоритмите по приложение № 19 а и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. Съгласно диагностично-лечебния алгоритъм, т. 3 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим "Ако в КАИЛ/ОАИЛ II ниво на компетентност се налага да се продължи интензивното лечение след 48-я ч. по процедура № 4, пациента се превежда към КАИЛ/ОАИЛ с ІІІ ниво на компетентност". В конкретния случай по всички 16 ЗОЛ проверяващите са установили извършване на повече от две клинични процедури на пациент без същият да е приведен в клиника с трето ниво на компетентност. Оспорващото лечебно заведение е второ ниво на компетентност и в изпълнение на алгоритъма на КПр № 4 е следвало да приведе пациентите в КАИЛ/ОАИЛ с трето ниво на компетентност, което не е сторено. Решението е валидно, допустимо и правилно. Неоснователни са доводите в касационната жалба за неправилно прилагане на материалния закон и необоснованост на постановеното решение. За резултатите от извършената проверка е бил съставен протокол за неоснователно получени суми, в който подробно са описани установените факти, квалифицирани като нарушения на диагностично-лечебния алгоритъм на клинична процедура № 4 съгласно приложение № 19 а към НРД за МД за 2018 г. Провереният изпълнител на БП не е възразил срещу констатациите в протокола от извършена проверка, който му е надлежно връчен. В тази връзка Директорът на РЗОК К. е издал заповед за налагане на санкции № РД-21-188/05.07.2019 г. на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, с която е наложил 16 броя санкции "финансова неустойка" на МБАЛ "д-р А. Д." АД. Оспорената заповед напълно съответства на изискванията на чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК: в нея подробно са описани фактическите и правните основания за издаването й. В рамките на предоставените му от ЗЗО правомощия компетентният орган е преценил, че са налице достатъчно доказателства за извършени нарушения, които са описани поотделно за всяка история на заболяване с посочване на правното основание за санкциониране. Обосновано е становището, че алгоритъмът на съответната КПр № 4 не е бил изпълнен в пълен обем в част "Дехоспитализация и определяне на следболничен режим". Като неоснователни се възприемат възраженията на касатора, че към датата на извършване на проверката е налице влязло в сила решение № 13406/08.12.2018 г. постановено по адм. д. № 1930/2017 г. по описа на ВАС, с което е отменена Наредба за утвърждаване на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение" и че е налице издадено разрешение за осъществяване на дейност на ЛЗ № МБ-165/29.03.2019 г., в което не е посочено нивото на компетентност на отделението по анестезиология и интензивно лечение. Тези възражения са наведени още с първоначалната жалба до административния съд. Първоинстанционният съд е изложил подробни мотиви защо счита възраженията за неоснователни, към които настоящият състав се присъединява и напълно споделя. Правата и задълженията на ИБП произтичат от сключения индивидуален договор, от Националния рамков договор и ЗЗО и следва да се спазват така, както са разписани в тези документи. В конкретния случай безспорно се установява от събраните по делото доказателства, че в 16 броя ИЗ на ЗОЛ са извършени повече от две процедури по КПр № 4 без пациентите да са приведени в КАИЛ/ОАИЛ с трето ниво на компетентност, както изисква ДЛА на клиничната процедура съгласно приложение № 19 а от НРД за МД за 2018 г. За така извършеното нарушение чл. 400, ал. 3 от НРД за МД за 2018 г. предвижда налагане на санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лева. В настоящия случай размерът на санкцията е определен в минимален размер, поради което съдът счита, че е правилно определен. Като е приел, че оспорената заповед за налагане на санкции № РД-21-188/05.07.2019 г. е законосъобразна и е отхвърлил подадената жалба като неоснователна, Административен съд К. е постановил правилно решение. Не се установяват касационни основания за отмяна по чл. 209 от АПК, поради което обжалваното съдебно решение следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,