Решение № 15746 от 11.12.2012 г. на ВАС по адм. д. № 7420/2012 г.

Решение № 15746 от 11.12.2012 г. на ВАС по адм. д. № 7420/2012 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. Велико Търново, против решение № 151 от 12.04.2012 г. по адм. дело № 835 по описа за 2010 г. на Административен съд - Велико Търново, с което е изцяло отменена издадената от касатора писмена покана изх. № 29-05-1386/28.09.2010 г. Изложените в касационната жалба подробни съображения за пороци на съдебното решение се свеждат до неправилно прилагане на административнопроцесуалната норма на чл. 59, ал. 2 от АПК и необоснованост като касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответницата Нели Пенчева Димитрова в качеството й на ЕТ "ИППМП - Амбулатория - Д-р Нели Димитрова", с. Първомайци, общ. Горна Оряховица, е оспорила касационната жалба. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за правилност на обжалваното съдебно решение с предложение за оставянето му в сила. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна. След като я разгледа по същество, Върховният административен съд установи следното: Предмет на оспорване в производството пред Административен съд - Велико Търново е писмена покана изх. № 29-05-1386/28.09.2010 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. Велико Търново, на основание чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), с която ЕТ "ИППМП - Амбулатория - Д-р Нели Димитрова", с. Първомайци - изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ по договор № 04-0231/05.03.2009 г. - е задължена да заплати в полза на РЗОК - Велико Търново сума с общ размер 760.63 лв., произхождаща от превишение на регулативните стандарти за специализирани медицински дейности и медико - диагностични дейности за четвърто тримесечие на 2009 г. след отчитане на разрешените надвишения и задължението за компенсиране. За да отмени оспорената писмена покана, Административен съд - Велико Търново е приел, че "не съдържа реквизитите по чл. 59, ал. 2 от АПК, в това число мотиви, разбирани като изложение на фактическите основания за издаването й". "Бланкетно и чисто формално" е посочено, че разрешените надвишения и задължението за компенсиране са отчетени, тъй като поканата и предхождащите я протоколи не съдържат никакви конкретни данни за начина, по който са направени изводите и пресмятанията. Горните изводи на първоинстанционния административен съд са неправилни и необосновани. Фактическите и правните основания, съставляващи реквизит на административния акт съгласно чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК, са изложени както в самата писмена покана, така и в придружаващите я документи. В писмената покана е посочено, че регулативните стандарти за четвъртото тримесечие на 2009 г., определени с протокол № 1 от 30.10.2009 г., са превишени извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране, както следва: по бланки МЗ-НЗОК № 3 - 681.50 лв.; по бланки МЗ-НЗОК № 4 - 49.13 лв. Директорът на РЗОК - Велико Търново се е позовал на обстоятелствата, изложени в констативен протокол № ПМ/ф/54 от 20.08.2010 г. за извършен контрол по изпълнението на договорите с изпълнителя на медицинска помощ и в протокол за неоснователно получени суми № ПМ/ф/54 от 20.08.2010 г. В констативния протокол, съставен от извършилия проверката главен инспектор "Финансов контрол", е посочено, че броят на възложените РС за специализирани медицински дейности (СМД) - бланка МЗ-НЗОК № 3 за четвърто тримесечие на 2009 г. е 239 бр. Стойността на възложените РС за медико-диагностични дейности (МДД) - бл. МЗ-НЗОК № 4 за четвърто тримесечие на 2009 г. е 1569 лв. Следва да се компенсира допустимото превишение 15 % от третото тримесечие на 2009 г. (34 бр. бланки за СМД и 212.25 лв. бланки за МДД). Общият брой на назначените и заплатени СМД с бланки МЗ-НЗОК № 3 е 276 бр., а общата стойност на назначените и заплатени МДД с бланки МЗ-НЗОК № 4 е в размер на 1565,78 лв. След отчитане на нормативно разрешените надвишения и задължението за компенсиране на регулативните стандарти е установено, че за четвъртото тримесечие на 2009 г. броят на РС за СМД е 229 бр., а стойността на РС за МДД е 1513.65 лв. Изпълнителят на първична извънболнична медицинска помощ е назначил медицински дейности с бланки МЗ-НЗОК № 3 в брой от 276 и медицински дейности с бланки МЗ-НЗОК № 4 на стойност 1565.78 лв. Размерът на заплатените от бюджета на НЗОК средства над РС възлиза на 681.50 лв. за СМД (47 бр. по 14.50 лв.) и на 49.13 лв. за МДД - общо 730.63 лв. В административната преписка е приложен протокол № 1/30.10.2009 г. за определяне на регулативните стандарти за четвърто тримесечие на 2009 г. и разпечатка на всички издадени направления по дата, номер и ЕГН на пациент. Изложените фактически основания за издаване на писмената покана обосновават волеизявлението на административния орган по конкретен начин и дават възможност на адресата на писмената покана да се защити, а на съда - да извърши проверка за процесуалноправната и материално- правната законосъобразност на акта. В съдебното производство изпълнителят на първична извънболнична медицинска помощ е оспорил размера на определените задължения и по негово искане е била назначена съдебно-икономическа експертиза със задача да провери назначените СМД и МДД за четвъртото тримесечие на 2009 г. съобразно определените РС и съответно заплатените от РЗОК - Велико Търново средства за изпълнените СМД и МДД по издадените направления. Вещото лице е установило, че с протокол № 2/26.11.2009 г. и със запис в информационната база на РЗОК е било извършено увеличение на РС за четвъртото тримесечие на 2009 г., както следва: СМД бл. МЗ-НЗОК № 3 - от 239 на 249 бр.; МДД бл. МЗ-НЗОК № 4 - от 1569 лв. на 1769,00 лв. Изчислено е допустимото 10-процентно надвишение (съответно 25 броя и 176,90 лв.) и са посочени данните за надвишението от 15 % от предходното тримесечие, които следва да бъдат компенсирани (съответно 34 броя и 212.25 лв.). Изчисленията сочат, че РС за четвърто тримесечие на 2009 г. възлизат на 240 бр. за СМД - бл. МЗ-НЗОК № 3 и 1733,62 лв. за МДД - бл. МЗ-НЗОК № 4. Изпълнените и заплатени от РЗОК - Велико Търново СМД са общо 285 броя и надвишението възлиза на 45 бр. с левова стойност 652,50 (14.50 лв. за едно направление). Изпълнените и заплатени от РЗОК - Велико Търново МДД са на стойност 1757.73 лв. и надвишението възлиза на 24,08 лв. Общият размер на превишението на РС за четвърто тримесечие на 2009 г. се изчислява в размер на 676.58 лв. при определено с писмената покана задължение в размер на 730.63 лв. Въпросът за материалноправната допустимост на регулативните стандарти е разрешен с решение № 2 от 22.02.2007 г. по конст. дело № 12 от 2006 г. на Конституционния съд на Република България, което е задължително за всички държавни органи, юридически лица и граждани на основание чл. 14, ал. 6 от Закона за Конституционния съд. С посоченото решение е прието, че правата по чл. 4, чл. 5, т. 5 и 10 от Закона за здравното осигуряване са от категорията универсални социални права, което по необходимост налага държавна намеса. Медицинската помощ, до която осигурените лица има право на свободен достъп при условията на равнопоставеност, не е неограничена и се определя от държавата по вид, обхват и обем. През 2009 г. регулативните стандарти са регламентирани от Приложение № 16 с наименование Правила за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностични дейности за назначаване от изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ към Решение № РД-УС-04-17 на НЗОК от 20.01.2009 г. за определяне на условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска и дентална помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО. Съгласно чл. 6, ал. 1 от цитираните правила бройките/стойностите в РС могат да бъдат надхвърляни с до 10 на сто. Съгласно чл. 7, ал. 2 от същите правила през I, II и III тримесечие изпълнителите могат да превишават с допълнителни 15 процента определените им РС, но са длъжни да компенсират надвишението през всяко следващо тримесечие. В същия смисъл са клаузите на чл. 37, ал. 1 и 2 от договор № 04-0231/05.03.2009 г. между РЗОК - Велико Търново и изпълнителя на първична медицинска помощ. С клаузата на чл. 37, ал. 3 от индивидуалния договор изпълнителят на първична медицинска помощ се е задължил да възстанови на НЗОК заплатените средства за МДД и СМД, назначени извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране. Преценката на заключението на вещото лице води до извод, че оспорената писмена покана е законосъобразна в частта за определеното задължение в размер на 676.58 лв., представляващи стойността на превишените регулативните стандарти за специализирани медицински дейности и медико-диагностични дейности за четвърто тримесечие на 2009 г. след отчитане на нормативно разрешените надвишения и задължението за компенсиране. Постановеното съдебно решение е неправилно и подлежи на отмяна в частта, с която оспорената писмена покана е отменена за определеното задължение в размер на 676.58 лв. Вместо това следва да бъде постановено друго по същество, с което подадената жалба бъде отхвърлена като неоснователна в тази част. В останалата му част, с която оспорената писмена покана е отменена за определеното задължение над размер от 676.58 лв. до 730.63 лв., съдебното решение е правилно като краен извод и в същата част следва да бъде оставено в сила. Основателни са исканията на страните за разноски за водене на делото пред двете инстанции, които се изчисляват по съразмерност в размер 254.66 лв. за административния орган и на 48.09 лв. за изпълнителя на медицинска помощ. При компенсиране на насрещните вземания следва да се присъдят разноски в размер на 206.57 лв. в полза на РЗОК - Велико Търново. По изложените съображения и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,