Решение № 8642 от 17.06.2011 г. на ВАС по адм. д. № 13863/2010 г.

Решение № 8642 от 17.06.2011 г. на ВАС по адм. д. № 13863/2010 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). С решение № 2754/05.08.2010 г. по адм. дело № 4063/2009 г. Административен съд София - град е отхвърлил оспорването на Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) "Света София" ЕООД, гр. София срещу заповед № РД - 13 - 232/10.04.2009 г. на директора на Столична здравноосигурителна каса (СЗОК). Решението е обжалвано с касационна жалба от МБАЛ "Св. София" ЕООД, гр. София. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушение на материалния закон и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът по жалбата, директорът на СЗОК счита същата за неоснователна. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, като съобрази оплакванията и становищата на страните, заключението на представителя на прокуратурата и доказателствата по делото, прие за установено следното: Касационната жалба е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон е неоснователна. Със заповед № РД - 13 - 232/10.04.2009 г. директорът на СЗОК е наложил санкция на МБАЛ "Св. София" ЕООД, гр. София по чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б" - "бб" от Национален рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г. (НРД - 2006) за 27 случая на допуснати нарушения по клинични пътеки № 205 "Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции" и № 215 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник", констатирани с медицински протокол № М - 930/27.11.2008 г. За да отхвърли оспорването срещу индивидуалния административен акт, съдът е приел, че нарушенията, свързани с лечебно-диагностичния процес на ИМП и изразяващи се в несъответствие между договорената по вид и обем и оказана медицинска помощ са налични, предвид установеното неспазване на медицински стандарти. Установил е, че актът е издаден от компетентен орган, в предвидената форма, при спазване на административнопроизводствените правила, след точно прилагане на материалноправните разпоредби и в съответствие с целта на закона. Решението е правилно. По делото е установено, че при лечението на пациентите в процесните случаи са извършени основните хирургически / интервенционални процедури, но в ненадлежен екип. Липсата на асистент или втори асистент (в хипотезите на голяма хирургия) е в противоречие с медицинския стандарт по "Хирургия". В случаите по клинична пътека № 215 в предоперативните изследвания не са посочени резултати от изследвана кръвна група и резус фактор на пациентите, което е в нарушение на медицински стандарт "Ортопедия и травматология". Визираните констатации са потвърдени от Арбитражната комисия при СЗОК с решение № 109/27.01.2009 г. и от приетата пред първоинстанционния съд съдебно - медицинска експертиза. Нарушаването на алгоритъма на клиничните пътеки и отчитането на медицинска дейност, извършена в несъответствие с нормативните изисквания е основание за налагане на санкции. Налице е нарушение на чл. 5, т. 2 от индивидуален договор № 22 - 2441/28.02.2008 г. за оказване на помощ по вид и обем съответстваща на договорената. Извършването на операции от екип в състав, който не съответства на състава, необходим за извършване на вида дейност според нейния обем и сложност е вид неизпълнение на оказаната помощ в пълен обем, поради което правилно първоинстанционният съд е приел, че изпълнителят на медицинска помощ законосъобразно е санкциониран за посочените нарушения. Спазени са административнопроизводствените правила по установяване на нарушенията, а размера на санкцията е законосъобразно определен с оглед технологичния алгоритъм на чл. 236 от НРД - 2006. Неоснователни са доводите на касатора, касаещи необнародване на изискванията за клиничните пътеки. В приложенията към Решение № РД - УС - 04 - 127/27.12.2007 г. на УС на НЗОК се съдържат конкретните дейности и критериите на които трябва да отговарят лечебните заведения, които кандидатстват за сключване на договор с НЗОК. В случая в Приложение № 17 "Клинични пътеки" са разписани клиничните пътеки, за които лечебното заведение е кандидатствало и които условия по силата на сключения индивидуален договор № 22 - 2441/28.02.2008 г. материализират правоотношението между страните. При тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и като правилно същото следва да бъде потвърдено. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение