Решение № 312 от 14.1.2025 г. на ВАС по адм. д. № 4188/2024 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ Пловдив чрез процесуален представител юрк. К. Ангелова срещу Решение 1575/19.02.2024 г. по адм. дело 2257/2023 г., 17 състав по описа на Административен съд Пловдив, в частта в която се отменя Заповед за налагане на санкции РД-26-01-909/21.08.2023 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса Пловдив /РЗОК-Пловдив/, в частта, с която на УМБАЛ Свети Георги ЕАД, са наложени, както следва: по т. 1. Финансова неустойка в размер на 200 (двеста) лева, на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11 от НРД 2020-2022 г., във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, констатирано при проверка на ИЗ 46382/2023 по КП 116 Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години ; по т. 4. Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл. 419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент , Блок Преминал през лечебното заведение пациент , т. Придружаващи заболявания от Указания за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б Първични медицински документи към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44194/2023 по КП 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент ; по т. 5. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44194/2023 по КП 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент ; по т. 6. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, във връзка с Раздел III Документиране на дейностите по клиничната пътека , т. 2. Предоперативна болнична документация на КП 116 от Приложение 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 46789/2023 по КП 116 Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години ; по т. 8. Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл. 419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент , Блок Преминал през лечебното заведение пациент , т. Придружаващи заболявания от Указания за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б Първични медицински документи към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 46004/2023 по КП 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент ; по т. 10. Финансова неустойка в размер на 200 (двеста) лева, за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД при изготвяне на Част IV Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент , Блок Преминал през лечебното заведение пациент от Указания за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б Първични медицински документи към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп,, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44069/2023 по КП 171 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години ; по т. 11. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1, от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с ДЛА на КП 171, раздел III Документиране на дейностите по клиничната пътека, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44069/2023 по КП 171 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години . Доводите на касатора са за нарушение на материалния закон и за допуснато съществено нарушение на съдопроизводствените правила касационни основания по чл. 209, ал. 3, предл. първо и предл. второ АПК. Моли решението да бъде отменено и да се постанови ново по същество, с което съдът да отхвърли оспорването в обжалваните части. Претендират се разноски за юрисконсултско възнаграждение. Ответникът Университетска многопрофилна болница за активно лечение /УМБАЛ/ Свети Георги ЕАД гр. Пловдив, чрез процесуален представител адв. Р. Владимирова, в писмен отговор оспорва касационната жалба като неоснователна и моли решението да бъде потвърдено. Претендират се направените по делото разноски. Представителят на Върховна прокуратура дава становище за основателност на касационната жалба и за неправилност на обжалвания съдебен акт. Върховният административен съд, шесто отделение намира, че касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК и срещу акт подлежащ на касационно оспорване. Разгледана по същество, жалбата е неоснователна. Предмет на оспорване в касационното производство е Решение 1575/19.02.2024 г. по адм. дело 2257/2023 г., 17 състав по описа на Административен съд Пловдив, в частта в която се отменя Заповед за налагане на санкции РД-26-01-909/21.08.2023 г. на директора на РЗОК - Пловдив, в частта, с която на УМБАЛ Свети Георги ЕАД - гр. Пловдив, са наложени, както следва: по т. 1. Финансова неустойка в размер на 200 (двеста) лева, на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11 от НРД 2020-2022 г., във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 46382/2023 по КП 116 Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години ; по т. 4. Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл. 419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент , Блок Преминал през лечебното заведение пациент , т. Придружаващи заболявания от Указания за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б Първични медицински документи към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44194/2023 по КП 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент ; по т. 5. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. З от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44194/2023 по КП 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент ; по т. 6. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, във връзка с Раздел III Документиране на дейностите по клиничната пътека , т. 2. Предоперативна болнична документация на КП 116 от Приложение 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 46789/2023 по КП 116 Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години ; по т. 8. Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл. 419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент , Блок Преминал през лечебното заведение пациент , т. Придружаващи заболявания от Указания за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б Първични медицински документи към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 46004/2023 по КП 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент ; по т. 10. Финансова неустойка в размер на 200 (двеста) лева, за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД при изготвяне на Част IV Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент , Блок Преминал през лечебното заведение пациент от Указания за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б Първични медицински документи към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп,, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44069/2023 по КП 171 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години ; по т. 11. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1, от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с ДЛА на КП 171, раздел III Документиране на дейностите по клиничната пътека, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ 44069/2023 по КП 171 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години . За да достигне до посочения правен резултат, съдът е приел следната фактическа обстановка: По делото е установено, че на основание договор 161331/25.02.2020 г. Национална здравноосигурителна каса е възложила на УМБАЛ Свети Георги ЕАД да оказва болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, подробно посочени в индивидуалния договор. На 12.07.2023 г. директорът на РЗОК Пловдив със своя Заповед РД-25-1487 е наредил извършване на планова, тематична, самостоятелна проверка за периода 14.07.2023 г. 07.08.2023 г. на УМБАЛ Свети Георги ЕАД относно изпълнение на индивидуален договор 161331/25.02.2020 г. и със същата е назначена експерта комисия за извършване на проверката. Резултатите от проверката били обективирани в Протокол РД-25-1487-1/ 07.08.2023 г., който е бил връчен на представител на лечебното заведение на същата дата. На основание 74, ал. 5 от ЗЗО е била издадена обжалваната в първоинстанционното производство Заповед за налагане на санкции РД-26-01-909/21.08.2023 г., с която за констатираните нарушения, са наложени санкции финансова неустойка по т.1, т. 4., т. 5, т.6, т.8, т.10 и т.11. С решението си, предмет на касационен контрол, съдът е приел, че жалбата е основателна. Оспореният пред него административен акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, при спазване на административнопроизводствените правила, но при нарушение на материалния закон, поради което е отменил оспореният административен акт в посочените с решението части. Решението е валидно, допустимо и правилно. Първоинстанционният съд е приобщил и обсъдил относимите за казуса доказателства, преценил е и е анализирал всички факти от значение за спорното право, и е извел обосновани изводи за материалната му незаконосъобразност, съображенията за които се възприемат от касационната инстанция в частта по отношение на установената незаконосъобразност на процесната заповед. В тази си част и на основание и чл. 221, ал. 2, изр. 2 от АПК настоящият съдебен състав препраща към мотивите на първоинстанционния съд. Неоснователни са касационните възражения на директора на РЗОК Пловдив за наличие на касационните основания по чл. 209, т.3, предл. първо и предл. второ от АПК, явяващи се основания за отмяна на обжалвания съдебен акт. По т. 1 от заповедта, на лечебното заведение е наложена санкция финансова неустойка от 200 лева за нарушение, свързано с документиране на дейности по КП 116, поради некоректно попълнен Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка (Документ 2). В частта Въпросник на пациента , въпрос 3 ( Имате ли придружаващи заболявания? ) не са били отразени съществуващите придружаващи заболявания. Нарушението е квалифицирано по чл. 292, т. 10 и т. 11, вр. чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г., като е съотнесено към чл. 416, ал. 3 от същия НРД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. Правилно съдът е заключил, че документ 2 е попълнен съгласно изискванията на НРД за МД за 2020-2022 г. и включва отговорите на пациента, които се записват във Въпросник за пациента . Тъй като тази част се попълва от самият пациент и в нея се обективира единствено неговото волеизявление, лечебното заведение не носи отговорност за верността на посочените отговори. На това основание Административен съд Пловдив правилно е отменил заповедта по отношение на тази точка. По т. 4 и т. 8 на болницата е наложена санкция финансова неустойка поради нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г. Съгласно изискванията за попълване на Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК 7), в Част IV Данни, попълвани при изписване на преминал пациент е предвидено вписване на придружаващи заболявания съобразно правилата за кодиране (включително допълнителни кодове). Органът констатира, че в двете ИЗ 44194 и 46004 в направленията за хоспитализация липсват вписани придружаващи заболявания и справка в Интегрираната информационна система на НЗОК (НЗИС), която обичайно се прави в такива случаи. Противно на фактическите основания за издаване на заповедта по т. 4 и т. 8 и касационните твърдения на директора на РЗОК-Пловдив, административният съд приема, че към датата на издаване и попълване на разглежданите направления вече е била в сила разпоредбата на чл. 206а, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г., според която Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК 7) се издава електронно и се изпраща чрез медицинския софтуер към НЗИС. Към 12.07.2023 г. направлението е следвало да бъде издадено по електронен път, което не е било оспорено от ответника. Доказателствата по делото трябва да установяват по категоричен начин, че пациентът е имал придружаващи заболявания, които да бъдат отразени в историята на заболяването. Обосновани са изводите на съда, че при липсата на доказателства в тази насока, които е следвало да бъдат ангажирани от органа, предвид фактическите установявания в оспорената заповед, нарушението не е било доказано. Правилно първоинстанционният съд поради липсата на съществен елемент за ангажиране на отговорността на болницата по чл. 76 от ЗЗО е отменил заповедта за налагане на санкции в частта по т. 4 и т. 8. По т. 5заповедта е оспорена в частта за налагане на финансова неустойка от 400 лева, като е посочено, че е допуснато нарушение при документирането на дейностите по клинична пътека 135 Оперативно лечение при заболявания на ретина и стъкловидно тяло . Нарушението се изразява в неотразяване на придружаващите заболявания на пациента в болничната епикриза. Нарушението е квалифицирано по чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, което изисква епикризата да съдържа придружаващи заболявания с наименование на диагнозата и код по МКБ 10. Съдът след анализ на писмените доказателства правилно е приел, че административният орган незаконосъобразно е квалифицирал нарушението като е приел, че санкцията следва да се наложи на основание чл. 416, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022 г. Изискването на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г. касае условия и ред за диагностика и лечение по клинични пътеки, видно от систематичното място на този текст в НРД за МД за 20202-2022 г., неизпълнението на което задължение ще реферира към текста на чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО, а не на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. С оглед на санкционния характер на настоящото административно производство, по което е издадена и процесната заповед, административният орган е следвало да конкретизира административното нарушение в рамките на закона и да наложи съответната санкция - финансова неустойка, която да съответства на установеното нарушение. Неосъществяването на дължимата правно регулирана дейност от административния орган води до незаконосъобразност на заповедта за налагане на санкция и води до отмяната й в частта по т.5. По т. 6 от заповедта на болницата е наложена санкция от 400 лв. за нарушение по КП 116, изразяващо се в това, че липсват имена и подпис на анестезиолога в предоперативната документация. Нарушението е квалифицирано като повторно, тъй като предишна заповед за сходно нарушение е влязла в сила на 06.06.2023 г., а процесното нарушение е извършено на 14.07.2023 г. Съдът правилно е приел, по съображенията изложени за т. 5, че административният орган незаконосъобразно е приложил санкционната разпоредба на чл. 416, ал. 4 от НРД за МД 2020-2022 г., защото нарушението не касае установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, а условия и ред за диагностика и лечение по клинични пътеки, предвид систематичното място на твърдяната за нарушена норма на чл. 292, т.10 и т.11 от НРД за МД за 2020-2022 г. По т. 10 наложената финансова неустойка в размер на 200 лв. е заради нарушение, касаещо документирането на дейности по КП 161, изразяващо се в невписано описание на хистологичен резултат чл. 292, т.10 и т.11 от НРД за МД за 2020-2022 г. Съдът е приел, че налагането й е в противоречие с материалния закон, защото не е посочена конкретна санкционна разпоредба в заповедта, въз основа, на която е наложена и финансовата неустойка. Последното обстоятелство обосновано е прието от административния съд, че създава неяснота относно основанието и размера на санкцията. Въз основа на тези съображения заповедта в тази част правилно е отменена от първоинстанционния административен съд. По т. 11съдът е правилно е приел, че е доказано нарушението по чл. 292, т. 10 и 11 във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г., но административният орган незаконосъобразно е зачел за правно основание за налагане на финансова санкция разпоредбата на чл. 416, ал.4 от НРД за МД за 2020-2022 г. Твърденията на органа са за извършено нарушение, но нарушената правна норма се намира в частта на НРД - условия и ред за диагностика и лечение по клинични пътеки. Нарушението по т.11 от заповедта не е относимо към състава на чл. 55, ал.2, т.5 от ЗЗО и законосъобразно административният съд е отменил заповедта и в тази й част. По разноските: С оглед изхода на правния спор на ответната страна по делото се следват поисканите и доказани разноски за един адвокат по делото, а именно сумата от 600 лева. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предл. първо, изр. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,