Решение № 5137 от 16.04.2009 г. на ВАС по адм. д. № 10536/2008 г.

Решение № 5137 от 16.04.2009 г. на ВАС по адм. д. № 10536/2008 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районната здравноосигурителна каса - гр. Велико Търново, срещу решение № 249 от 25.06.2008 г. по адм. дело № 895 от 2007 г. по описа на Административния съд - гр. Велико Търново - II състав. Алтернативно са развити оплаквания за недопустимост на съдебния акт и за неправилност поради нарушение на материалния закон. Ответникът - "Медицински център Медиана" ЕООД - гр. Павликени, моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, но разгледана по същество, е неоснователна. С решение № 249 от 25.06.2008 г. по адм. дело № 895 от 2007 г. Административният съд - гр. Велико Търново, е отменил писмо изх. № 29-04-47 от 22.11.2007 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса - гр. Велико Търново. Съдът е приел за установено, че цитираното писмо е издадено при съществено нарушение на административнопроизводствените правила, в противоречие с материалноправни разпоредби и при несъответствие с целта на закона. Решението - предмет на съдебен контрол от настоящата инстанция, е правилно. Писмо изх. № 29-04-47 от 22.11.2007 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса - гр. Велико Търново, има характера на писмена покана по чл. 234, ал. 2 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г.) за възстановяване на суми, получени без правно основание. С чл. 234 от НРД 2006 г. е създаден специален ред, по който НЗОК събира сумите, които според констатациите на контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, са били получени от изпълнителите на медицинска помощ без правно основание или в резултат на извършено нарушение. Съгласно алинея втора на същия текст това се извършва с акт на директора на РЗОК, наречен "писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание". След изтичането на срока за доброволно плащане по ал. 3 писмената покана подлежи на изпълнение по указания в ал. 4 ред - чрез прихващане от следващото плащане по договора, а ако последният е прекратен и/или не се дължат плащания по него - по съдебен ред. В конкретния случай договорът не е прекратен, поради което сумата подлежи на прихващане от следващото плащане по договора. Издадената писмена покана, с която се създава основание за принудително събиране на суми чрез прихващане по административен ред, представлява едностранно властническо волеизявление. Тя създава задължение за прихващане и определя способа за изпълнение на задължението. Това неминуемо засяга законни интереси на изпълнителя на медицинска помощ. Индивидуалният административен акт се издава на подзаконово нормативно основание и подлежи на обжалване по силата на разпоредбата на чл. 120, ал. 1 от Конституцията на Република България, която изключва от съдебен контрол за законосъобразност само изрично посочените в закон административни актове. По изложените съображения не се възприема тезата на касатора за недопустимост на съдебното решение. От събраните по първоначалното дело доказателства безспорно се установява, че писмо изх. № 29-04-47 от 22.11.2007 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса - гр. Велико Търново, не е било предшествано от финансов и/или медицински протокол, както и от протокол за неоснователно получени суми. Касае се до превишение на регулативните стандарти извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране, което превишение е не само нарушение на договорни задължения, но и на нормативно установени такива, а именно Закона за бюджета на НЗОК за 2007 г. , чл. 6, ал. 1 и 7 от Правилата по чл. 4, ал. 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2007 г. за определяне на броя и стойността на назначаваните от изпълнителя СМД и ММД, приети с решение № РД-УС-04-12 от 02.02.2007 г. на Управителния съвет на НЗОК, както и това решение. Цитираните нормативни актове и техните разпоредби не са били съобразени от Административния съд - гр. Велико Търново, поради което изводът му за противоречие на регулативните стандарти с разпоредбата на чл. 4 от Закона за здравното осигуряване не се споделя от настоящия състав на Върховния административен съд. Касае се до правна уредба на спорните правоотношения, действаща пред 2007 г. и създадена след решение № 12098 от 04.12.2006 г. по адм. дело № 3696 от 2006 г. по описа на Върховния административен съд - петчленен състав. След като процесните суми са получени в нарушение на нормативната уредба, то става дума за суми, получени без правно основание. Съгласно чл. 233, ал. 1 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. в случаите, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено от контролните органи на РЗОК, респ. от длъжностни лица на НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. В разпоредбите на чл. 234 от НРД 2006 г. е посочена процедурата за установяване на посочените задължения, както и редът за обжалване. Първата алинея на този текст предвижда съставянето на финансов и/или медицински протокол, както и нарочен друг протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок, считано от деня, следващ деня на получаването на протокола. Едва след изтичането на срока за възражение по ал. 1 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя - ал. 2 от същия текст. Член 234, ал. 3 от НРД 2006 г. предвижда 14-дневен срок от получаването на поканата за доброволно внасяне на дължимите суми. Едва когато този срок изтече, може да се пристъпи към прихващане на дължимата сума от следващото плащане по договора - чл. 234, ал. 4 от НРД 2006 г. Така посочените норми на чл. 234 от НРД 2006 г. създават процедура, която е задължителна за административния орган и неспазването й представлява съществено нарушение на административнопроизводствените правила, водещо до отмяна на издадения административен акт. Това е така, защото тези норми охраняват правата и законните интереси на изпълнителите на медицинска помощ, които участват в това производство. Стигайки до извода за незаконосъобразност на обжалвания административен акт, макар и по други съображения относно приложението на материалния закон, Великотърновският административен съд е постановил правилно решение, което по изложените в настоящите мотиви съображения се оставя в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 АПК, Върховният административен съд - шесто отделение,