Решение № 3473 от 9.03.2012 г. на ВАС по адм. д. № 10553/2011 г.

Решение № 3473 от 9.03.2012 г. на ВАС по адм. д. № 10553/2011 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. Габрово, против решение № 67 от 20.06.2011 г. по адм. дело № 6 по описа за 2011 г. на Административен съд - Габрово в частта, с която издадената от касатора заповед № РД-09-750/29.09.2009 г. е отменена за определената санкция по т. 2 - финансова неустойка с общ размер 9000 лв. Изложените съображения за пороци на съдебното решение въвеждат касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК - необоснованост и неправилно прилагане на регламента на КП № 8 съгласно Приложение № 17 "Клинични пътеки" към Решение № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. за определяне условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО, в сила през 2008 г. Ответникът "Многопрофилна болница за активно лечение д-р Стойчо Христов" ЕООД, гр. Севлиево, обл. Габрово, е оспорил касационната жалба в писмен отговор. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за правилност на обжалваното съдебно решение с предложение за оставянето му в сила. Касационната жалба е подадена в срока по по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество, е ОСНОВАТЕЛНА. С решението си в обжалваната му част Административен съд - Габрово е отменил заповед № РД-09-750 от 29.09.2009 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Габрово в частта по т. 2, с която на "Многопрофилна болница за активно лечение д-р Стойчо Христов" ЕООД - изпълнител на болнична помощ по договор с НЗОК за 2008 г. - са наложени санкции - финансови неустойки с общ размер 9000 лв. (по 180 лв. за 50 ИЗ) на основание чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б", "б" от НРД 2006 г. (отм.) за неизвършени медицински дейности, включени в алгоритъма на клинична пътека № 8 Диабетна полиневропатия. Решението на Административен съд - Габрово в обжалваната му част е постановено в нарушение на материалноправните норми, регулиращи лечебно-диагностичния алгоритъм на КП № 8 Диабетна полиневропатия, от Приложение № 17 "Клинични пътеки" към Решение № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. за определяне условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО, в сила през проверения период м. октомври - м. декември 2008 г. Административен съд - Габрово неправилно е приложил отмененото Приложение № 17 към НРД 2006 г., което е било в сила до 31.12.2007 г., предвиждащо провеждането на оценка по аналоговата цифрова скала на пациентите като изискване за хоспитализация, а не като част от диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека. Приложение № 17 към Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г. (НРД 2006 г. - отм.) е отменено с Решение № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. за определяне условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО, обн., ДВ, бр. 5 от 16.01.2008 г., в сила от 01.01.2008 г. Със същото решение е прието ново Приложение № 17 Клинични пътеки, което е в сила от 01.01.2008 г. В действащото през проверения период Приложение № 17 в частта за КП 8 Диабетна полиневропатия (ДПНП) диагностично-лечебният алгоритъм е регламентиран в точка 2 от раздел II Индикации за хоспитализация и лечение. Посочено е, че диагностично - лечебният алгоритъм в посочените вариации и възможности е задължителен за изпълнение и определя пакета от болнични здравни дейности, които се заплащат по тази клинична пътека. В точка 2 с наименование Диагностично-лечебен алгоритъм е поставено изискване при приемане на пациента в лечебното заведение оценката според Аналоговата цифрова скала задължително да се отразява в ИЗ (история на заболяването). Съгласно т. 1 Индикации за хоспитализация от раздел II Индикации за хоспитализация и лечение болезнената диабетна ПНП с трудно повлияващи се при амбулаторни условия възбудни сетивни прояви (според Аналогова цифрова скала над 7) е една от общо четирите предвидени хипотези на задължителна хоспитализация. Въпросите във връзка със спазването на диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека изискват специални знания из областта на медицината. В изпълнение на указанията, дадени от Върховния административен съд с решение № 77 от 04.01.2011 г. по адм. дело № 8757 по описа за 2010 г., с което е отменено предишното постановено по спора решение № 43 от 16.04.2010 г. по адм. дело № 231 по описа за 2009 г., Административен съд - Габрово е назначил допълнителна съдебно - медицинска експертиза със задача да даде заключение какви са клиничните форми на ДПНП, описани в процесните ИЗ по КП № 8, спазени ли са индикациите за хоспитализация за всяка една от клиничните форми и спазен ли е диагностично-лечебният алгоритъм за всеки един от процесните случаи. Съгласно допълнителното заключение на вещото лице д-р Минкова - лекар невролог - във всички ИЗ като окончателна диагноза не е уточнена лекуваната форма на ДПНП. Липсват обективни данни от неврологичния статус в подкрепа на лекуваните клинични данни, непълноценна е и прилаганата терапевтична схема. Същите обстоятелства са потвърдени и в следващото заключение на вещото лице д-р Минкова, в което "индивидуално и поотделно" в изпълнение на поставената от съда допълнителна задача са изследвани данните по всяка ИЗ. Заключенията на съдебно-медицинската експертиза подкрепят решение № 8-М от 30.06.2009 г., с което Арбитражната комисия е потвърдила констатациите на лекарите-контрольори по т. 4 от медицински протокол № 61 от 08.05.2009 г. за неспазване на диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 8 поради непроведена оценка по АЦС. Гореустановените обстоятелства водят до извод, че изпълнителят на медицинска помощ не е извършил медицинските дейности за оценка според Аналоговата цифрова скала със задължителното им отразяване в ИЗ, с което е нарушил алгоритъма на КП № 8 Диабетна полиневропатия, регламентиран в действащото през IV тримесечие на 2008 г. Приложение № 17 към Решение № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. Допуснатото несъответствие между договорената по вид и обем и оказаната медицинска помощ съставлява основание за прилагане на санкцията по чл. 238, ал. 4, т. 4, б. "б", "б" от НРД 2006 г. (отм.). Като е отменил наложената санкция по т. 2 от оспорената заповед като незаконосъобразна, Административен съд - Габрово е постановил неправилно решение, което подлежи на отмяна. Вместо него следва да бъде постановено друго по същество, с което подадената жалба бъде отхвърлена в тази част като неоснователна. Присъдените разноски в полза на "МБАЛ Д-р Стойчо Христов" в размер от 400.75 лв. следва да бъдат намалени на 29.50 лв. съразмерно на отхвърлената част на жалбата. Искането на РЗОК - Габрово за присъждане на юрисконсултско възнаграждение е неоснователно. Пред касационната инстанция административният орган не е бил представляван от юрисконсулт. С решение № 77 от 04.01.2011 г. по адм. дело № 8757/2010 г. Върховният административен съд не е отменил решение № 43 от 16.04.2010 г. по адм. дело № 231 по описа за 2009 г. на Административен съд - Габрово в частта, с която в полза на РЗОК - Габрово е присъдено юрисконсултско възнаграждение в размер на 831.60 лв. Решението на първоинстанционния съд е било отменено в частта, с която е отхвърлена жалбата на "Многопрофилна болница за Активно лечение Д-р Стойчо Христов" ЕООД, гр. Севлиево, срещу заповед № РД-09-750 от 29.09.2009 г. на директора на РЗОК - Габрово по отношение на пунктове: 2, 8.2 и 9 /в неотменената част/, но в останалата обжалвана част е било оставено в сила. С оглед направеното искане за произнасяне по отношение на деловодните разноски на касатора следва да бъдат присъдени направените разноски за държавна такса за касационното производство в размер на 25 лв. По изложените съображения и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,