Решение № 7377 от 5.7.2023 г. на ВАС, VI о.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба, подадена от Национална здравноосигурителна каса против Решение 1044/27.09.2022 г. на Административен съд Бургас, постановено по адм. дело 424/2022 г. Твърди се, че решението е неправилно, защото е постановено при допуснато нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствените правила и е необосновано, които са касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК. На това основание се иска неговата отмяна. Ответникът по касационната жалба Аптеки Лили ООД в писмено становище по делото оспорва касационната жалба и моли същата да бъде отхвърлена като неоснователна. Претендира присъждане на съдебни разноски, които са направени пред касационната инстанция. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество е неоснователна по следните съображения: Първоинстанционният административен съд е бил сезиран с искова молба, подадена на основание чл. 45а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) от Аптеки Лили ООД срещу Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), за присъждане на суми, представляващи главница и лихви до датата на подаване на исковата молба, на основание неизпълнен договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специализирани медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК. Във връзка с подадената искова претенция и твърденията на ищеца, съдът е установил, че Аптеки Лили ООД и Национална здравноосигурителна каса, представлявана от директора на РЗОК Бургас, са били обвързани от индивидуален договор 022206/01.07.2021 г. В изпълнение на договора, за периода 16.08.2021 г. - 31.08.2021 г. ищецът обработвал рецепти за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни на обща стойност 9 836,32 лв. Установява се, че на 02.09.2021 г. от Аптеки Лили ООД, чрез обект - аптека в гр. Средец, е бил подаден електронен отчет за обработените рецепти, респективно - отпуснати продукти. За отчетния период 16.08.2021 г. - 31.08.2021 г. НЗОК е превела сумата от 2 084,01 лв. Съдът е констатирал, че независимо от подадения на 02.09.2021 г. пълен електронен отчет за периода 16.08.2021 г. - 31.08.2021 г., включващ обработените в процесния обект от Аптеки Лили ООД рецепти за отпускане на ЛП, МК и ДХ на обща стойност 9 836,32 лв., сумата от 4 435,19 лв. не била изплатена. С исковата молба се претендира НЗОК да бъде осъдена да заплати на Аптеки Лили ООД сумата от 4 435,19 лв., представляваща неоснователно неплатена на ищеца сума за обработени рецепти за периода 16.08.2021 г. - 31.08.2021 г. и отпуснати въз основа на тях лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, ведно със сумата от 198,37 лв. обезщетение за забава, считано от 05.10.2021 г. до 14.03.2022 г., ведно със законната лихва върху 4 435,19 лв., считано от датата на исковата молба до окончателното изплащане на главницата. По делото е прието, че с Разрешение АП-2231/15.06.2021 г., издадено от Изпълнителна агенция по лекарствата за търговия на дребно с лекарствени продукти, с изключение на приготвяни по магистрална и фармакопейна рецептура, на Аптеки Лили ООД е било разрешено да извършва дейност чрез откриване на аптека в гр. Средец, ул. Васил Коларов 67 с ръководител маг. фарм. М. Митрани. На основание чл. 1 от договора, изпълнителят чрез посочената аптека се задължава да отпуска на здравноосигурени лица лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 ЗЛПХМ, включени в приложение 1 на Позитивния лекарствен списък, за домашно лечение на територията на страната, заплащани напълно или частично от НЗОК. Съгласно договора (чл.17, ал.1) изпълнителят отчита отпуснатите продукти по чл.1 и чл. 2 два пъти месечно по електронен път в утвърден от НЗОК формат през интернет портала на НЗОК или чрез уеб услуга. Отчетните периоди са от 1-во до 15-о число и от 16-о до последното число на месеца. Според ал. 2, изр. първо от същата разпоредба, електронният отчет по ал. 1 се представя най-късно до третия работен ден включително, следващ периода. За спорния по делото период 16.08 - 31.08.2021 г. е установено, че на 02.09.2021 г. аптеката в гр. Средец е подала електронен отчет за този период, който включвал обработените рецепти за ЛП, МК и ДХ на стойност 9 836,32 лв., като сумата, подлежаща на изплащане от РЗОК-Бургас била 6 519,20 лв. (съгласно опция провери в ползвания от аптеката специализиран софтуер). На 05.10.2021 г. РЗОК-Бургас е заплатила на дружеството за спорния период, сумата от 2 084,01 лв. След извършена проверка от управителя на дружеството е било установено, че от аптеката бил генериран и обработен от РЗОК електронен отчет на 19.08.2021 г. Съдът е кредитирал представените от страните писмени доказателства относно подадените от дружеството и обработени от административния орган електронни отчети през м. август 2021 г. След тяхната преценка, ведно с гласните доказателства по делото, обсъдени поотделно и в тяхната съвкупност, административният съд намира, че ищецът е доказал основателността на предявените искови претенции и е осъдил НЗОК да заплати процесните суми главница и лихви. Решението е правилно. Административен съд Бургас е бил сезиран с обективно съединени искови претенции по чл. 128, ал. 1, т. 3 във връзка с чл. 80 АПК и във връзка с чл. 45а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и по чл. 86 ЗЗД във връзка с чл. 19ж АПК. Фактическите твърдения, въз основа на които ищецът извежда своето претендирано накърнено материално право, се основават на неизпълнение от страна на НЗОК на сключен административен договор 022206/01.07.2021 г., изразяващо се в отказ да бъдат заплатени дължимите суми за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК. Ищецът по конкретно се позовава на правото, което има съгласно чл. 17, раздел V, Условия, ред и срокове за отчитане и заплащане от Договор 022206/01.07.2021 г., даващо му основание да претендира реално изпълнение на договора, като му бъде заплатена исковата претенция от 4435,19 лв., представляваща неизпълнение на договорено задължение за плащане на извършените медицински дейности и услуги. В ал.1 на чл. 17 е посочено, че отпуснатите продукти по чл.1 и 2 от договора се отчитат два пъти месечно по електронен път в утвърден от НЗОК формат през интернет портала на НЗОК или чрез уеб услуга, като отчетните периоди са от 1-во до 15-о число и от 16-о до последното число на месеца. Съгласно ал. 2, електронният отчет по ал.1 се представя най-късно до третия работен ден включително, следващ периода. В случай на неспазване на този срок изпълнителят представя електронния отчет в следващия отчетен период. Изпълнителят може да представи отчетни документи за не повече от два последователни отчетни периода. В ал. 5 е посочено, че при констатирани грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни и реквизити, изпълнителят получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни. Ал.6 урежда видовете грешки регистрационен номер на лечебното заведение, УИН на лекар, код на специалност, отразени в първичните медицински документи, номер на договора на изпълнителя с НЗОК, регистрационни данни на ЗОЛ, отчетена дейност извън предмета с НЗОК, несъответствия с установените реквизити и съответните им номенклатури, относими към отпуснатите продукти по чл. 1 и чл. 2 от договора. Посочено е, че се обработва последният подаден в сроковете отчет с коректни данни. При технически грешки свързани с регистрационни данни РЗОК изготвя протокол и се въвеждат корекциите въз основа на протокола. Въвеждане на други грешни данни във файла от изпълнителя не е повод за корекция на данните. След окончателната обработка от РЗОК се изпраща полумесечно известие, съдържащо одобрените за заплащане рецепти и лекарства в тях и отхвърлените такива, със съответните основания за отхвърляне. В ал.13 е предвидено, че не се допуска подаване на нов електронен отчет след полумесечното известие, а в ал.14 е предоставена възможност за възражения при несъгласие с полумесечното известие, което се разглежда в едномесечен срок. Съгласно чл. 45а, ал. 4, изр. първо ЗЗО договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. На основание ал.1 от същата разпоредба, административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на ЗЗО, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. Според чл.19ж АПК, споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. Правилно, въз основа на доказателствата по делото, съдът намира, че процесният договор е административен и от него произтичат съответните права и задължения за страните. Административният съд е достигнал до законосъобразен правен извод, че файлът подаден от процесната аптека на 19.08.2021 г. не включва отчетния период 16.08.2021 г. - 31.08.2021 г. Този отчет е подаден на третия ден от началото на процесния период и е извън указанието на посоченото в чл. 17, ал. 2 от договора. Ищецът е бил изправна страна по договора, защото е подал отчета за процесния период коректно на 02.09.2021 г. и поведението му е съответно на договореното в чл. 17, ал. 7 от договора. По делото не е било спорно, че ищецът не е подал възражение с несъгласие със сумата по полумесечното известие, но този факт не погасява задължението на НЗОК да заплати на ищеца сумата, дължима по сключения договор, тъй като последният е изпълнил задължението си да отпусне лекарствени продукти и медицински изделия по чл. 1 и чл. 2 от договора и не е получил известие, от което да се приеме, че вторият отчет не е приет, както и причината за това. Видно от договореното в чл.17, ал.13 не се допуска подаване на нов електронен отчет след полумесечното известие, а в случая последният отчет за периода е подаден на 02.09.2021 г., от която дата е и полумесечното известие. Обосновано в този смисъл съдът е заключил, че НЗОК е следвало да обработи този отчет или да информира ищеца, че отчетът не е приет и по каква причина, съгласно чл.17, ал.11 от договора. С оглед на изложените съображения следва да се приеме, че исковите претенции са доказани по основание и размер. Не са налице сочените касационни основания по чл. 209, т. 3 АПК и решението като правилно следва да се остави в сила. При този изход на делото и на основание чл.143, ал.1 АПК направеното искане за присъждане на разноски от ответника по касационната жалбата е основателно до размера на заплатеното адвокатско възнаграждение за един адвокат по делото и възлиза на 900 лева. Воден от горното и на основание чл. 221, ал. 2, изречение първо, предложение първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение