Решение № 10976 от 21.10.2015 г. на ВАС по адм. д. № 1671/2015 г.

Решение № 10976 от 21.10.2015 г. на ВАС по адм. д. № 1671/2015 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. Стара Загора, против решение № 239 от 11.12.2014 г. по адм. дело № 327 по описа за 2014 г. на Старозагорския административен съд в частта, с която издадената от касатора писмена покана изх. № 29-02-765/7.07.2014 г. за възстановяване на суми, получени без правно основание, е отменена за сума в размер общо на З047 лв. Изложените съображения за пороци на съдебното решение се свеждат до необоснованост и неправилно прилагане на материалния закон като касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът "Многопрофилна болница за активно лечение "Св. Иван Рилски" ЕООД, сега с наименование "МБАЛ Тракия" ЕООД, гр. Стара Загора, е оспорил касационната жалба в писмено възражение. Прокурорът от Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационното оспорване. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена от надлежна страна в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК. След като я разгледа по същество, Върховният административен съд я намери за неоснователна по следните съображения: С обжалваното решение Старозагорският административен съд е отменил писмена покана изх. № 29-02-765 от 7.07.2014 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Стара загора, на основание чл. 76а от Закона за здравното осигуряване, в частите по точки 4 - 14, с които "МБАЛ Св. Иван Рилски" ЕООД - изпълнител на болнична помощ по договор с НЗОК № 241104/26.02.2014 г. - е задължен да възстанови неоснователно получени суми в размер общо на З047 лв. по КП № 149, ИЗ № № 2447, 2673, 2343, 2342, 2395, 2610, 2899, 2670, 2011, 2037 и 2397. За да постанови решението си, Старозагорският административен съд обосновано е приел, че сумите са удържани от изпълнителя на БМП (болнична медицинска помощ) при отсъствие на материалноправните предпоставки от хипотезата на чл. 227 от НРДМД 2014 г. Изводите на съда се основават на извършената подробна преценка на събраните по делото доказателства, при която е установено, че по всяка история на заболяване по КП 149 е съставена медицинска документация - температурен лист, разходен лист и епикриза - с отразено прилагане на антибиотична терапия (медикамент "Cefazolin" 2.0-1 fl еднократно). При липса на спор относно прилагането на медикамента неотразеното изписване по лекарствена табела не може да бъде квалифицирано като неспазване на диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека и основание за удържане на суми по чл. 227 от НРДМД 2014 г. Изложените в касационната жалба доводи за необоснованост и материалноправни нарушения се преценяват като неоснователни. На основание чл. 227 от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2014 г. (НРДМД 2014 г. - отм.) при отчетена и заплатена КП (клинична пътека), когато не е изпълнен алгоритъмът на КП, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми. Провеждането на перорална антибиотична профилактика при оперираните пациенти е компонент от диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 149 Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи, регламентиран в Приложение № 16 към НРДМД 2014 г. (отм.). Документирането в хода на хоспитализацията на използваните за лечението на ЗОЛ (здравноосигуреното лице) лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) се извършва по реда на чл. 190, т. 14 от НРДМД 2014 г. (отм.): задължително отбелязване в лекарствен или реанимационен или температурния лист на пациента и в ИЗ (история на заболяване); в епикризата се отразява информация за проведеното лекарствено лечение. В съставения констативен протокол е отразено документиране на проведено лечение с антибиотик чрез отбелязване в температурен лист, разходен лист и епикриза. Съгласно чл. 18, ал. 2, т. 2 от сключения индивидуален договор № 241104 от 26.02.2014 г. заплащането на клиничната пътека обхваща и лекарствена терапия. В контролното производство не са събрани доказателства за отпускане на лекарствения продукт в нарушение на глава трета, раздел пети от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, издадена от министъра на здравеопазването, приложим за проверения период до 11.06.2014 г. Изводът на първоинстанционния административен съд за изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 149, удостоверено с надлежно съставени документи по всички цитирани истории на заболяване, е правилен. Оспорената писмена покана, с която е разпоредено удържане на неоснователно платени суми с общ размер З047.00 лв. на основание чл. 227 от НРДМД 2014 г. (отм.), е незаконосъобразна и като я е отменил в тази част, Старозагорският административен съд е постановил правилно решение. Не се установяват касационни основания за отмяна, поради което съдебното решение в обжалваната му част следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 1 и 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,