Решение № 11600 от 21.09.2012 г. на ВАС по адм. д. № 6193/2012 г.

Решение № 11600 от 21.09.2012 г. на ВАС по адм. д. № 6193/2012 г., VI о., докладчик председателят Светла Петкова Производството е по реда на чл. 208 и следващи от Административно-процесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба от д-р Дарина Георгиева Иванова, управител на ЕТ "ИППМП Д-р Дарина Иванова", с. Равда, общ. Несебър, обл. Бургас, срещу решение № 448 от 26.03.2012 г. на Административен съд - Бургас, постановено по административно дело № 2754/2011 г., с което е отхвърлена жалбата на касатора против писмена покана № 29-05-2449/14.12.2011 г., издадена от директора на РЗОК - Бургас. Касационният жалбоподател счита решението за неправилно и необосновано и моли за неговата отмяна. Ответната страна - директорът на РЗОК - Бургас, в писмен отговор оспорва касационната жалба. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за допустимост, но неоснователност на жалбата, и навежда доводи за правилност и обоснованост на атакуваното с нея съдебно решение. Върховен административен съд, шесто отделение, счита касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1 от АПК, от страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, за която решението е неблагоприятно, срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт. Като разгледа касационната жалба на посочените в нея основания и извърши служебна проверка за валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съобразно чл. 218, ал. 2 от АПК, настоящият съдебен състав намира касационната жалба за неоснователна. Предмет на съдебна проверка за законосъобразност в производството пред Административен съд - Бургас по реда на чл. 145 и сл. от АПК във връзка с чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) е оспорената от д-р Дарина Иванова, в качеството й на управител на ЕТ "ИППМП Д-р Дарина Иванова" писмена покана изх. № 29-05-2449/14.12.2011 г., издадена от директора на РЗОК - Бургас, с която проверяваното лечебно заведение е поканено да заплати сумата от 308, 20 лв., представляваща нанесена щета на НЗОК/РЗОК, в следствие на превишен регулативен стандарт за второто тримесечие на 2011 г. по бл. МЗ-НЗОК № 4. С решение № 448/26.03.2012 г. по административно дело № 2754/2011 г. първоинстанционният съд е отхвърлил жалбата на д-р Дарина Иванова, като неоснователна. Установено е, че като изпълнител по договор за оказване на първична извънболнична медицинска помощ ЕТ "ИППМП"- д-р Дарина Иванова", чрез представителя си д-р Дарина Желязкова-Иванова, е подписал протокол № 2/1.04.2011 г. към договор № 020293/7.02.2011 г., в който протокол са определени регулативни стандарти в частта бл. МЗ-НЗОК № 4 на стойност 546 лв. Протоколът за определяне на броя на назначаваните специализирани медицински дейности (СМД) и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности (МДД) е неразделна част от сключения договор. Възложеният регулативен стандарт задължава изпълнителя на медицинска помощ да издаде определен брой направления или да назначи медико-диагностична дейност в рамките на определена стойност. Приемането от изпълнителя на медицинска помощ на задължението да назначи специализирана медицинска дейност в рамките на регулативния стандарт се удостоверява с подписването на протоколите за възлагане на регулативните стандарти. За да отхвърли жалбата срещу писмена покана изх. № 29-05-2449/14.12.2011 г. на директора на РЗОК, съставът на Бургаския административен съд е констатирал, че между страните няма спор по фактите, в следствие на което е приел за установено превишаването на възложените регулативни стандарти за второто тримесечие на 2011 г. от изпълнителя на медицинска дейност, така както то е описано в съставените констативен протокол № 1120/2.11.2011 г. и протокол за неоснователно получени суми № 1121/2.11.2011 г. Оспореното решение на Административен съд - Бургас е правилно, като развитите подробни мотиви в него се споделят от настоящата касационна инстанция. Първоинстанционният съд правилно е приложил материалният закон, като е преценил, че посоченото превишение на определените за изпълнителя на медицинска дейност регулативни стандарти, представлява неоснователно получена сума съгласно чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), и когато това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Неоспорим факт е обстоятелството, че жалбоподателят не е получил лично сумата от 308, 20 лв., но това не означава, че той не е длъжен да я възстанови. В процесния казус в нарушение на чл. 37 от индивидуалния договор, сключен между ЕТ "ИППМП"- д-р Дарина Иванова" и НЗОК, където са установени правилата и рамките, в които изпълнителят на медицинска помощ може да назначава специализирани медицински дейности и медико-диагностични дейности за сметка на бюджета на НЗОК, изпълнителят на медицинска помощ е назначил съответните дейности с бланки на НЗОК над определения му с регулативните стандарти брой и стойности, и над разрешените надвишения (което не се оспорва и от жалбоподателя), и следва да възстанови заплатените за това средства в бюджета на НЗОК. Налице е щета за НЗОК, доколкото е извършено плащане от бюджета й над определените средства, поради което неоснователно изплатените суми подлежат на връщане от жалбоподателя, съгласно чл. 38, ал. 3 от договора. Именно по силата на чл. 38, ал. 3 от индивидуалния договор между страните и на основание чл. 76а, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване е отправена оспорената пред административния съд писмена покана. Съдът е анализирал основният релевантен факт, че броят на съответната бланка МЗ-НЗОК № 4 е строго определена от регулативните стандарти за второто тримесечие на 2011 г. и са заплатени от бюджета на касата, с което е причинена щета в посочения размер от писмената покана, както и, че е спазена процедурата по чл. 76а във връзка с чл. 72 от ЗЗО при издаване на оспорения акт. Констатациите в протокола на извършената финансова проверка за превишение на регулативните стандарти в посочения размер се потвърждават изцяло от писмените доказателства по делото. Регламентираните със ЗЗО "регулативни стандарти" представляват метод за определяне на обективни критерии за възлагане на определен брой медицински дейности и тяхната стойност за отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ, и имат характера на прогнозна финансова рамка. Вместването на медицинските услуги в рамките на утвърдените регулативни стандарти обезпечава финансовият ред в сферата на здравното осигуряване. Става въпрос за съблюдаване на финансовите параметри, определени със Закона за бюджета на НЗОК за 2011 г., за заплащане на специализираните медицински дейности и на медико-диагностичните дейности, както и за спазване на установените с индивидуалния договор между изпълнителя на медицинска помощ (ИМП) и НЗОК правила и рамки, в които може да назначава СМД и МДД за сметка на бюджета на НЗОК. С оглед на това в индивидуалните договори, сключени между НЗОК, респ. РЗОК, и ИМП, са установени правила и рамки, в които изпълнителите на медицинска помощ могат да назначават специализирани медицински и медико-диагностични дейности за сметка на НЗОК. Излизането извън рамките на определените регулативни стандарти трябва да бъде за сметка на ИМП, защото надвишава обема на медицинските дейности, които НЗОК е приела да финансира. С оглед на изложеното твърденията на касатора, че не е получил сумата от 308,20 лв., както и сочените към това доказателства, са ирелевантни към настоящия спор. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, предложение първо от АПК Върховният административен съд,