Решение № 1050 от 21.01.2012 г. на ВАС по адм. д. № 7119/2011 г.

Решение № 1050 от 21.01.2012 г. на ВАС по адм. д. № 7119/2011 г., VI о., докладчик председателят Милка Панчева Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). С решение № 667/18.04.2011 г., постановено по адм. д. № 163/2011 г. Административен съд гр. Пловдив е отхвърлил жалбата на ЕТ "Д-р Георги Цигаровски - Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ - обща медицина" гр. Пловдив против писмена покана с изх. № 16-0206/17.12.2010 г. на директора на РЗОК гр. Пловдив. Осъдил е ЕТ "Д-р Георги Цигаровски - Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ - обща медицина" гр. Пловдив да заплати на РЗОК гр. Пловдив сумата 575,90 лв. юрисконсултска защита. Срещу това решение чрез пълномощник е подадена касационна жалба от ЕТ "Д-р Георги Цигаровски - Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ - обща медицина" гр. Пловдив с оплакване, че е неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствени правила и необоснованост. Моли обжалваното решение да бъде отменено със законните последици. В съдебно заседание страните, редовно призовани, не се представляват. Представителят на Върховна административна прокуратура счита жалбата за допустима, по същество за неоснователна, а решението на АС за правилно. Върховният административен съд прецени данните по делото, обсъди правилността на обжалваното решение и намира касационната жалба за процесуално допустима, а по същество за неоснователна. Страните не оспорват установената от съда фактическа обстановка, при която е постановено обжалваното решение. Предметът на спора е свързан с изпълнението на сключения между жалбоподателя ЕТ "Д-р Георги Цигаровски - Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ - обща медицина" гр. Пловдив и НЗОК, представляван от директора на РЗОК - Пловдив Договор № 160206/27.02.2009 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ за проверявания период - цялата 2009 г. Като правно основание в него е посочен чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), Решение № РД-УС-04-17/20.01.2009 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006 г. Според чл. 47, ал. 1 в случаите, когато изпълнителят е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено при проверка от контролните органи на РЗОК, Изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. В тези случаи освен финансов и/или медицински протокол за неоснователно получени суми се съставя "Протокол за неоснователно получени суми", като Изпълнителят има право да представи писмено възражение пред Директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. След изтичане на срока за възражение, Директорът на РЗОК издава Писмена покана за възстановяване на сумите, получен без правно основание (чл. 48, ал. 1 и ал. 2 от Договора за 2009 г.). Предмет на проверка е също изпълнението на Договор № 160206/29.01.2010 г. за оказване на ПИМП, сключен между същите за страни с период на действие 2010 г. Правното основание за негово сключване е чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и НРД 2010 г. В чл. 47, ал. 1 от Договора за 2010 г. изрично е посочено, че когато Изпълнителят е получил от НЗОК суми без правно основание, които не са свързани с нарушение по ЗЗО и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, се прилагат разпоредбите на чл. 76а от ЗЗО. В чл. 36 от договора за 2009 г. е уговорено, че изпълнителят може да назначава извършване на специализирани медицински дейности (СМД) и медико-диагностични дейности (МДД) по брой или стойност на отделните видове, определени в индивидуални регулативни стандарти (РС), определени индивидуално за всеки лекар от лечебното заведение, за календарно тримесечие, при спазване на утвърдените от Директора на НЗОК регионални регулативни стандарти, съобразно правилата на чл. 4, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2009 г. Ако изпълнителят на медицинска помощ назначи СМД и МДД извън утвърдените РС, е длъжен да възстанови на възложителя заплатените средства за надвишението. Първоинстанционният съд е проследил подробно и установил спазване на процедурата по изготвяне на протоколите за определяне на регулативни стандарти на изпълнителя на специализирана първична извънболнична медицинска помощ за 2009 г. и справка за превишаване на регулативните стандарти за същия период. По делото са приложени и Правилата за реда за определяне на броя на специализирани медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, приети с Решение № РД-УС-04-10/12.01.2009 г. на УС на НЗОК. В хода на извършената проверка, контролните органи са констатирали превишение на назначените регулативни стандарти за първо, второ, трето и четвърто тримесечие на 2009 г., подробно описани в Констативен протокол от 09.12.2010 г. Данните от този протокол са залегнали като мотиви и в оспорената писмена покана, както и финансовото му отражение в Протокол за неоснователно получени суми № I-РД-13-2131/09.12.2010 г. В частта РС за медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) над допустимите граници, отразени в Протокол № 4/02.11.2009 г. за IV-тримесечие на 2009 г. е отразено превишение в размер на 623,50 лв. В частта РС за направления за МДД (бл. МЗ-НЗОК № 4) над допустимите граници, отразени в Протоколи № 1/27.02.2009 г., Протокол № 2/07.05.2009 г., Протокол № 3/03.08.2009 г. и Протокол № 4/02.11.2009 г. констатираното превишение е: за I-во тримесечие - 466,98 лв.; за II-ро тримесечие - 2160,40 лв.; за III-то тримесечие - 1405,55 лв., и за IV-то тримесечие 1258,96 лв. Общата сума, подлежаща на възстановяване за периода 01.01.2009 г. до 31.12.2009 г. по така отразените превишения на определените РС за 2009 г. възлиза на 5915,39 лв. За проверявания период първо тримесечие на 2010 г. в съставения констативен протокол от 09.12.2010 г. и Протокол за неоснователно получени суми № I-РД-13-2131/09.12.2010 г. е установено в частта направления за МДД (бл. МЗ-НЗОК № 4) над допустимите граници, отразени в Протокол № 1/08.02.2010 г., превишение в размер на 2232,34 лв. По така подробно изяснената фактическа обстановка, съдът е изложил подробни мотиви по всички възражения на страната, част от които се релевират и пред настоящата инстанция. Правилно са приети за доказани фактическите основания за издаване на акта, преценена е компетентността на административния орган за издаване на акта, както и мотивите към него. Директорът на РЗОК - Пловдив в мотивите на оспорената писмена покана подробно е изложил фактическата обстановка по спора, съобразил е възможността на допустимо превишение от броя на определените по индивидуален договор регулативни стандарти и обосновал размера на сумите, подлежащи на възстановяване. Съдът е проверил законосъобразността на оспорения акт и приел за съобразени приложимите разпоредби от решение № РД-УС-04-17/2009 г. Съгласно чл. 4, ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2009 г., всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ Националната здравноосигурителна каса определя: 1. броя на назначаваните специализирани медицински дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.5.2 и чл. 3, ал. 2; 2. стойността на назначаваните медико-диагностични дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.5.4 и чл. 3, ал. 4. На основание т. 166 и т. 167 от Решение № РД-УС-04-17/20.01.2009 г. на НЗОК, директорът на НЗОК утвърждава регионални регулативни стандарти за разпределението им за всяко тримесечие до края на месеца, предхождащ тримесечието, в зависимост от месечното разпределение и очакваното изпълнение на бюджета на НЗОК, съответно РЗОК определя индивидуалните РС на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални РС за съответното тримесечие. Утвърдените РС са задължителни за изпълнителят на медицинска помощ и той може да се разпорежда със средства от бюджета на НЗОК до размера на определените му средства с индивидуалния договор. Ако назначи медицински дейности със съответна бланка над определения му с регулативните стандарти брой и те бъдат заплатени от НЗОК, ще бъде причинена щета над определените му с бюджета средства. По силата на общото правило, че всеки е длъжен да поправи вредите, които виновно е причинил другиму, дължи възстановяването на това, което е платено неоснователно и в резултат на допуснатото нарушение на клаузата по индивидуалния договор. Същите правни съображения са относими и към констатираното превишение на РС за 2010 г., при което са приложими разпоредбите на НРД 2010 г. При необорване от страна на изпълнителя на медицинска помощ на констатираното превишение на определените РС за 2009 г. и за 2010 г., същият дължи възстановяване на сумите от надвишението, които съставляват щета за НЗОК. Съдът е обсъдил правния характер на РС и нормативната уредба по тяхното спазване. Цитираната съдебна практика, основаваща се на разпоредби от ЗЗО, независимо от прилагане и на норми от отменения НРД 2006 г., по същността на правните доводи е относима и към процесния казус. По изложените съображения настоящата инстанция счита, че обжалваното съдебно решение, с което оспорената писмена покана е приета за законосъобразна, е правилно и обосновано. Не са налице касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК за отмяна на същото. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,