Решение № 8951 от 6.07.2009 г. на ВАС по адм. д. № 4162/2009 г.

Решение № 8951 от 6.07.2009 г. на ВАС по адм. д. № 4162/2009 г., VI о., докладчик председателят Светла Петкова Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба от директора на Районна здравно-осигурителна каса (РЗОК), гр. Враца, срещу решение № 4/10.02.2009 г. по адм. дело № 527 по описа за 2008 г. на Административен съд - Враца, с което е отменено уведомително писмо № 29-05-1362/30.10.2008 г. на директора на РЗОК-Враца, с която е задължен ЕТ "Д-р Славян Иванов" АИППМП, гр. Враца, представляван от д-р Славян Петков Иванов, да възстанови сумата от 1871, 65 лева, представляваща стойност на заплатени средства за консултация и провеждане на съвместно лечение по медицински направления бл. МЗ-НЗОК № 3 и бл. МЗ-НЗОК № 4, извън разрешените надвишения на определените му регулативни стандарти за първо и второ тримесечия на 2008 г. В касационната жалба се поддържат доводи за недопустимост и неправилност на решението на Врачанския административен съд поради нарушение на материалния закон, изразяващо се в неточно приложение на чл. 233 и чл. 234 от Национален рамков договор - 2006 г. Ответната страна - ЕТ "Д-р Славян Иванов" АИППМП, гр. Враца, представляван от пълномощника адвокат Жанета Димова оспорва касационната жалба. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за неоснователност на жалбата. Върховният административен съд, шесто отделение, за да се произнесе, взе предвид следното: Касационната жалба е подадена в срок от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество е неоснователна. Предмет на съдебна проверка пред Административен съд - Враца по реда на чл. 145 и сл. от АПК е оспореното от д-р Славян Петков Иванов, в качеството му на представляващ ЕТ "Д-р Славян Иванов" АИППМП, гр. Враца, уведомително писмо № 29-05-1362/30.10.2008 г. на директора на РЗОК-Враца за доброволно внасяне на сумата от 1871, 65 лева в полза на РЗОК-Враца, представляваща стойност на заплатени средства за консултация и провеждане на съвместно лечение по медицински направления бл. МЗ-НЗОК № 3 и за медико-диагностични дейности, назначени с медицински направления бл. МЗ-НЗОК № 4, извън разрешените надвишения на определените му регулативни стандарти за първо и второ тримесечия на 2008 г. С постановеното решение съдът е отменил като незаконосъобразно оспореното писмо-покана за възстановяване на суми като е приел, че съдържа белезите на индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21 от АПК и при издаването му не е спазена нормативно установената в чл. 233-235 от НРД-2006 г. процедура - няма издадена заповед за извършване на проверка на лечебното заведение, нито е съставен от съответния компетентен орган констативен протокол за неоснователно получени суми. Направен е извод, че писмо № 29-05-1362/30.10.2008 г. на директора на РЗОК-Враца е издадено при съществено нарушение на административнопроизводствените правила, в противоречие с материалноправни разпоредби и при несъответствие с целта на закона - основания за отмяна по чл. 146, т. 3, 4 и 5 от АПК. Обжалваното решение е правилно и изводите на първоинстанционния съд като обосновани и законосъобразни се споделят от касационната инстанция. Неоснователно е оплакването на касатора за недопустимост на решението на Административен съд - Враца. Правилен е изводът на съда, че уведомително писмо № 29-05-1362/30.10.2008 г. на директора на РЗОК-Враца представлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21, ал. 1 от АПК, който подлежи на съдебен контрол за законосъобразност от засегнатото лице - адресат на поканата за доброволно внасяне на сумата от 1871, 65 лева, представляваща стойност на заплатени средства за консултация и провеждане на съвместно лечение по медицински направления бл. МЗ-НЗОК № 3 и за медико-диагностични дейности, назначени с медицински направления бл. МЗ-НЗОК № 4, извън разрешените надвишения на определените му регулативни стандарти за първо и второ тримесечия на 2008 г. Събирането на недължимо платени от РЗОК суми след отправена писмена покана до ИМП е регламентирано по реда на Глава двадесета от НРД 2006 г. и конкретизирано с индивидуалния договор № 060067/4.02.2008 г., сключен между НЗОК и лечебното заведение за оказване на първична извънболнична медицинска помощ, който договор съгласно чл. 59, ал. 1 от ЗЗО не може да бъде сключен при условия, по-неизгодни от приетите с Националния рамков договор. С разпоредбата на чл. 233 и сл. от НРД-2006 г. е предвиден специален ред за извършване на проверка от контролните органи на РЗОК за установяване на изплатените от здравноосигурителната каса суми без правно основание, които подлежат на възстановяване от изпълнителя на медицинската помощ. За неоснователно получени суми, освен финансов и/или здравен протокол, на проверяваното лице се съставя "протокол за неоснователно получени суми", който му се връчва по реда на чл. 234 от НРД-2006 с възможност за писмено възражение в 7-дневен срок пред директора на РЗОК. Събирането се извършва с акт на директора на РЗОК, наречен писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание. След изтичане на срока за доброволно плащане, писмената покана подлежи на изпълнение по указания административен ред в чл. 234, респ. чл. 235 от НРД 2006 - чрез удържане от следващото плащане по договора, а когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него - по съдебен ред. Правилно първоинстанционният съд е приел въз основа на доказателствата по делото, че не е спазена определената законова процедура за извършване на проверката, а именно: няма издадена заповед за извършване на проверка и не е съставен протокол за резултатите от проверката. Законосъобразен е направения извод, че обжалваният акт е издаден при съществено нарушение на административнопроизводствените правила. Представеното писмено доказателство по делото - "Инструкция за административен контрол върху дейността на структурните звена на РЗОК" № РД-16-11 от 3.04.2008 г. не представлява нито фактическо, нито правно основание за вменяване на създаденото с уведомително писмо № 29-05-1362/30.10.2008 г. на директора на РЗОК-Враца задължение за възстановяване на суми от изпълнителя на медицинска помощ. Посочената инструкция е вътрешнослужебен акт, утвърден от директора на НЗОК, с който се урежда организацията на административния контрол за проследяване на спазването на правилата за осъществяване на административните и управленски процеси в РЗОК (чл. 1, ал. 1от същата). Инструкцията не разписва нов ред за осъществяване на контролната дейност, нито изключва формалната процедура за това по НРД-2006 г., а категорично препраща към нея. Резултатите от проведен административен одит нямат силата и значението на констативен протокол, съставен в резултат на извършена проверка по реда на глава ХХ от НРД-2006 г., нито резултатите от административен одит могат да служат за фактически основания за издаване на индивидуалния административен акт. С разпоредбата на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО законодателят е регламентирал, че непосредственият контрол се осъществява от длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори и лекари-контрольори. Критерий за материална законосъобразност на тези актове е съответствието им с клаузите на НРД и с нормите на ЗЗО. В този смисъл е правилен изводът на първоинстанционния съд, че при липса на проведена процедура е налице съществено процесуално нарушение, което само по себе си води до незаконосъобразност на акта. Като е отменил същия Административен съд - Враца е постановил правилно и обосновано решение. В касационното производство не се установиха основания по чл. 209, т. 3 от АПК за неговата отмяна, поради което следва да се остави в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, състав на шесто отделение