Решение № 5702 от 9.05.2017 г. на ВАС по адм. д. № 10997/2016 г.

Решение № 5702 от 9.05.2017 г. на ВАС по адм. д. № 10997/2016 г., VI о., докладчик съдията Росен Василев Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/-С. против решение № 48 от 5.08.2016 г., по адм. дело № 79/2016 г. на Административен съд С., в частта, с която по жалба на "Многопрофилна болница за активно лечение- С." АД/ "МБАЛ- С." АД/, със седалище и адрес на управление гр. С., ул. "П. М." №..., представлявано от д-р Д. К., е отменена заповед № РД-15-3/30.05.2016 г. на директора на РЗОК - С., в частта, с която е отказано сключването на договор с "МБАЛ - С." АД за лечение на пациенти на възраст под 18 години по клинични пътеки № 205 и № 209. В жалбата се поддържат доводи за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила- касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Иска се отмяна на решението в обжалваната му част и отхвърляне жалбата срещу атакуваната заповед № РД-15-3/30.05.2016 г. на директора на РЗОК - С.. Ответникът- "МБАЛ - С." АД не е изразил становище по касационната жалба. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба и правилност на обжалваното решение. Върховният административен съд, шесто отделение, след като прецени доводите в касационната жалба и данните по делото, приема следното: Касационната жалба е процесуално допустима, като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК и от надлежна страна, за която обжалваното решение е неблагоприятно. Разгледана по същество е основателна по следните съображения: С обжалваното решение на Административен съд С. е отменил заповед № РД-15-3/30.05.2016 г. на Директора на РЗОК - С., в частта, с която е постановен мотивиран отказ да се сключи договор за лечение на пациенти на възраст под 18 години по клинични пътеки № 205 и 209. За да постанови този резултат съдът е приел, че не са налице материалноправните предпоставки за постановяване на отказ за сключване на договор с лечебното заведение за оказване на лечение на пациенти на възраст под 18 години по клинични пътеки № 205 и 209. Приел е също, че в случая, нормите на т. II. 4.3.2 от раздел първи на приложението към Наредба № 3/27.01.2015 г. не могат да послужат като правно основание на отказа за сключване на договор за изпълнение на КП № 205 и № 209. Съдът е констатирал, че горецитираните норми имат отношение само и единствено към нивото на компетентност, което проличава от съдържанието на т. II, към която систематично принадлежи т. 4.3.2, а именно: "II. Нива на компетентност". Нивата на компетентност на лечебното заведение са били определени посредством стабилен административен акт - разрешение № МБ-139/18.04.2016 г. на министъра на здравеопазването. С т. 8 от горепосоченото разрешение на хирургичното отделение на лечебното заведение е признато "второ ниво на компетентност в изпълнение на "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия". По този начин не са били зачетени правните последици на един съществуващ юридически факт, представляващ властническо волеизявление на компетентен орган, което нито е нищожно, нито е отменено. Приел е също, че това е довело до материална незаконосъобразност на административния орган в частта, касаеща КП № 205 и № 209, и оспореният отказ на директорът на РЗОК - С. е унищожаем и подлежи на отмяна. Така постановеното съдебно решение е неправилно, като постановено в нарушение на материалния закон, съставляващо отменително основание по чл. 209, т. 3 АПК. Както бе посочено по-горе, отказът на административния орган да сключи договор с "МБАЛ - С." АД за лечение на пациенти на възраст под 18 години по клинични пътеки № 205 и № 209 е мотивиран с обстоятелството, че здравното заведение не отговаря на изискването за наличие на хирург със специалност детска хирургия. Съгласно т. 1.2. от Приложение № 9 към Наредба № 2 от 25.03.2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК за КП № 205 и № 209, същите включват "дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинска специалност "Неврохирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия". От друга страна съгласно чл. 18, ал. 1, ал. 2 и 3 от Наредба № 49 от 18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи клиниките, отделенията и медико-диагностичните лаборатории на болниците имат нива на компетентност. Нивото на компетентност включва вида и обхвата на осъществяваната лечебна дейност, както и капацитета на съответната болнична структура. Нивото се определя в съответствие с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения. Съгласно чл. 19, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от същата Наредба нивата на компетентност на структурите по чл. 18, ал. 1 са: първо, второ и трето, като най-ниското ниво е първо. За някои специалности нивата на компетентност на клиниките, отделенията и медико-диагностичните лаборатории са само второ и трето или само трето. Нивото на компетентност на конкретна клиника/отделение/лаборатория се определя при отчитане изпълнението на следните показатели: 1/минимален брой лекари за клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 2/минимален брой лекари със специалност за клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 3/минимален брой лекари със специалност и допълнителна квалификация за клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 4/минимална компетентност на клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 5/минимална обезпеченост с апаратура на клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 6/ минимална обезпеченост на дейността на клиниката/отделението с дейност от други медицински специалности; 7/минимален обем дейност на клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност. Тези показателите са конкретизирани за всяка медицинска специалност в съответния медицински стандарт. Обект на медицински стандарт " Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия, утвърден с Наредба № 3 от 27.01.2015 г. за утвърждаване на общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия", са няколко медицински специалности. Признаването ниво на компетентност по хирургия на "МБАЛ - С." АД не означава, че е признато и ниво на компетентност по останалите хирургични специалности, фигуриращи в наименованието на самия стандарт. За да са налице изискванията на т. 4 за осъществяване на специалността "Детска хирургия" от II ниво на компетентност в болница за активно лечение, II-Нива на компетентност, раздел първи от посочените по-горе общи медицински стандарти, съгласно т. 4.3.2. е необходимо в структурата да работят най-малко двама лекари, които притежават призната медицинска специалност по детска хирургия, или единият от тях е с призната специалност по детска хирургия, а другият с призната специалност по обща хирургия, като най-малко един от тях трябва да притежава сертификат за лапароскопия и един за торакоскопия. От доказателствата по делото е видно, че "МБАЛ - С." АД не разполага с такива лекари. Липсата на такива лекари указва на невъзможността на лечебното заведение да изпълнява КП № 205 и № 209 за пациенти до 18 годишна възраст, лечението на които е в обхвата на медицинска специалност "Детска хирургия". Позовавайки се на тези обстоятелства правилно административния орган е отказал сключване на договор с "МБАЛ - С." АД за лечение на пациенти под 18 годишна възраст по КП № 205 "Тежка черепно-мозъчна травма - консервативно поведение" и КП № 209 "Хирургично лечение при травма на главата". Стигайки до различни фактически и правни изводи първоинстанционният съд е постановил неправилно решение, което следва да бъде отменено. Вместо него следва да бъде постановено друго по същество, с което жалбата срещу административния акт, в частта, с която е отказано сключването на договор с "МБАЛ - С." АД за лечение на пациенти на възраст под 18 години по клинични пътеки № 205 и № 209 следва да бъде отхвърлена като неоснователна. В тази част заповед № РД-15-3/30.05.2016 г. на директора на РЗОК - С. е издадена от компетентен орган, в рамките на законовите му правомощия, при спазване на установената форма и задължителните реквизити на административния акт, и при правилно приложение на материалния закон. Съдът не присъжда разноски, тъй като пред настоящата инстанция не е направено такова искане. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 и ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,