Решение № 15167 от 11.11.2019 г. на ВАС по адм. д. № 996/2019 г.

Решение № 15167 от 11.11.2019 г. на ВАС по адм. д. № 996/2019 г., VI о., докладчик съдията Тодор Тодоров Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас против решение № 2320/10.12.2018 г. по адм. дело № 3484/2017 г. на Административен съд – Бургас в частта му, с която е отменена писмена покана № 29–02–932/29.11.2017 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса – Бургас досежно т. 2, с която "Университетска многопрофилна болница за активно лечение (УМБАЛ)" ЕООД, гр. Бургас е задължена да възстанови сумата от 1000,00 лева неоснователно получени средства за лечението на здравно осигурено лице (ЗОЛ), хоспитализирано в периода 11-13.07.2017 г. с история на заболяването (ИЗ) № 6253, по клинична пътека (КП) № 143. Ответникът по касационната жалба - УМБАЛ "Дева Мария" ЕООД гр. Бургас, чрез адв. Е. Какаларова изразява становище за неоснователност на същата. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за основателност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 АПК е основателна. По делото е установено, че лечебното заведение е изпълнител по договор за оказване на специализирана болнична помощ за 2017 г. При извършената му проверка от контролните органи на РЗОК - Бургас е установено, че по ИЗ № 6253 по КП № 143 "Трансуретрална простатектомия" е извършена повторна хоспитализация. Заключението на съдебно-медицинската експертиза, приета от административния съд сочи, че повторното хоспитализиране на пациента в 6-месечения срок от предходната хоспитализация не се е налагало в спешен порядък. Видно от правните критерии, заложени за реализиране на лечението по клиничната пътека е, че при трансуретрална резекция на простатата (ТУР-П) не се допуска повторна хоспитализация по КП № 143 в рамките на 6-месеца след дехоспитализацията. НЗОК е заплатила лечение на пациент, което не е било дължимо, тъй като не са били изпълнени критериите за ново хоспитализиране. Писмената покана в частта и по т. 2 е издадена от компетентен орган, при спазване на предвидената в закона форма и административнопроизводствени правила. Не е допуснато неточно прилагане на материалноправни разпоредби, спазена е и целта на закона. Правилно е определен размера на неоснователно получената сума. Достигайки до различни изводи от направените, административният съд е постановил неправилно решение, което следва да бъде отменено. Делото е изяснено от фактическа страна. Оспорването на УМБАЛ, гр. Бургас срещу индивидуалния административен акт следва да бъде отхвърлено като неоснователно. В тежест на ответника по касационната жалба следва да бъдат поставени заявените от касатора разноски, които на основание чл. 78, ал. 8 ГПК, вр. с чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ и чл. 144 АПК съдът определя в размер на 100,00 лева. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение