Решение № 268 от 9.01.2020 г. на ВАС по адм. д. № 4834/2019 г.

Решение № 268 от 9.01.2020 г. на ВАС по адм. д. № 4834/2019 г., VI о., докладчик председателят Росен Василев Производството е по чл. 208 и сл. от АПК. Образувано е по жалба на управителя на Национална здравноосигурителна каса/НЗОК, подадена чрез процесуалния представител гл. юрисконсулт М. Аргирова против решение № 1185 от 25.02.2019 г. по адм. дело № 11875/2018 г. на Административен съд-София-град, с което е отменена писмена покана за възстановяване на суми №РД-25 ПП-79/5.10.2018 г., издадена от управителя на НЗОК, и са присъдени разноски. В касационната жалба се излагат доводи за неправилност на решението поради противоречието му с материалния закон и необоснованост- касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробно развитите съображения в жалбата, касаторът моли решението да бъде отменено и вместо него постановено друго, с което да бъде потвърдена писмената покана. Ответникът- Специализирана болница за активно лечение по ортопедия/СБАЛ0/"Проф. Бойчо Бойчев"АД, ЕИК 831900201, седалище и адрес на управление гр. София, бул. "Никола Петков" № 56, не е изразил становище по касационната жалба. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на жалбата. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е неоснователна. Административният съд е отменил Писмена покана №РД-25 ПП-79/5.10.2018 г., издадена от управителя на НЗОК, с която на основание чл. 76а, ал. 1 и 3 от Закона за здравното осигуряване е разпоредено на СБАЛО"Проф. Бойчо Бойчев"АД да възстанови суми в размер 5634, 00 лева, получени без правно основание. Установено е от фактическа страна, че административното производство е започнало със Заповед № РД-25-234 от 18.05.2018 г. на управителя на НЗОК, с която е наредено на осн. чл. 72, ал. 2 от ЗЗО и чл. 9, ал. 1 от Инструкция № РД 16-31/23.06.2016 г. за условията и реда на осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, ал. 3, ал. 4, ал. 5, ал. 6, ал. 7 и ал. 8 от ЗЗО извършването на проверка на СБАЛО"Проф. Бойчо Бойчев"АД с поставени задачи. За резултатите от извършената проверка е съставен протокол от 11.06.2018 г и протокол за неоснователно получени суми от 20.07.2018 г. връчен на същата дата на представителя на жалбоподателя, което е удостоверил с подписа си. Съгласно протоколите, били проверени 22 броя ИЗ на ЗОЛ по КП 218 и било констатирано, че по две ИЗ № 236/2018 и № 144/2018 г не били спазени критериите за дехоспитализация, тъй като не било направено медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране общото състояние, както е посочено в т. 4 на КП 218, като поради това не били спазени изискванията на чл. 288, т. 6 във връзка с чл. 344, ал. 1, т. 3 от НРД за МД за 2017 г. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е упражнил правото си да представи писмено възражение /становище/ на 26.07.2018 г до Управителя на НЗОК, което не е уважено. След изтичане на срока по чл. 76а, ал. 3 ЗЗО е издадена оспорената писмена покана. Въз основа на така установеното от фактическа страна първоинстанционният съд е приел, че здравното заведение не получило неоснователно посочените суми. Приел е, че дехоспитализацията на двамата пациенти е съобразена с въведените медицински критерии по т. 4 от р. II на КП № 218. Решението е правилно. Същото е постановено при точно тълкуване и прилагане на материалния закон. Констатациите на административния орган, че не е било направено медицинско заключение за липсата на медицински риск на пациентите от приключването на дейността по КП, са опровергани в хода на проведеното съдебно производство. Извършения анализ на ИЗ на пациентите сочи за изпълнен алгоритъм на пътеката предсрочно и липсата на медицински риск за пациентите от приключване на дейността на клиничната пътека, макар да не е цитирано дословно "липса на медицински риск на пациента от приключването на дейността по КП". При всички пациенти е отразено, че се изписват след завършване на лечението и се дехоспитализират от лечебното заведение без медицински противопоказания. Всички медицински дейности са извършени, отразени са в медицинската документация и формалното невъзпроизвеждан на текста от дехоспитализационния алгоритъм на КП № 218, правилно е прието от съда, че не съставлява нарушение. По изложените съображения съдът счита, че не са налице касационни основания за отмяна на обжалваното решение, същото е правилно и постановено в съответствие с материалния закон. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,