Решение № 12022 от 15.10.2009 г. на ВАС по адм. д. № 5043/2009 г.

Решение № 12022 от 15.10.2009 г. на ВАС по адм. д. № 5043/2009 г., VI о., докладчик председателят Александър Еленков Производство по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) . Образувано е по касационна жалба на лечебното заведение "МБАЛ - Павликени" ЕООД, гр. Павликени, подадена от неговия процесуален представител по пълномощно адвокат Жанета Димова от гр. Велико Търново, срещу решение № 56 от 4.03.2009 г. по адм. дело № 792/2008 г. на Административен съд - гр. Велико Търново в частта, с която е отхвърлено като неоснователно оспорването на заповед № РД-09-1179 от 02.10.2008 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса - гр. Велико Търново. Касационната жалба е подадена по пощата от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК в последния ден от срока по чл. 211, ал. 1 АПК и е допустима. Разгледана по същество е неоснователна. От данните по делото е видно, че при извършена проверка за качеството на осъществената от касационния жалбоподател болнична медицинска помощ по клинични пътеки № № 8, 47, 52, 116, 147, 149, 151 и 181 са направени констатации за нарушения, подробно описани в медицински протокол № БП (м) 66 от 22.08.2008 г. за всяка клинична пътека отделно (по КП № 47 и 149 няма констатации за нарушения). С писмо изх. № 760 от 02.09.2008 г. управителят на лечебното заведение е направил възражения по констатациите за допуснати нарушения по КП № 147 (т. V от медицинския протокол) и по КП № 181 (т. VIII от медицинския протокол), които са били разгледани от местната арбитражна комисия. Поради равен брой противоположни гласове арбитражната комисия не е постигнала решение. Със заповед № РД-09-1179 от 02.10.2008 г. директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - гр. Велико Търново е приложил санкции за всички нарушения по медицинския протокол. Сезиран с жалба от МБАЛ - Павликени, Великотърновският административен съд с посоченото по-горе решение е отменил тази заповед в частта й по т. VI. 1., касаеща нарушение по КП № 181 и е отхвърлил жалбата в останалата й част като неоснователна. Със същото решение административният съд е осъдил жалбоподателя МБАЛ - Павликени да заплати на РЗОК сумата 510,71 лв. разноски по делото (част от заплатеното възнаграждение за един адвокат). С касационната жалба е инвокиран довод за неправилност на съдебното решение поради нарушение на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствени правила и необоснованост, но по същество оплакването е, че административният съд не е отчел липсата на мотиви в оспорената заповед, от които да е видно защо директорът на РЗОК е приел наличието на нарушения при липса на решение от арбитражната комисия, потвърждаващо констатациите в медицинския протокол. Настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, като провери оспореното с касационната жалба съдебно решение на инвокираното с нея касационно основание, а така също и след служебна проверка по чл. 218, ал. 2 АПК, счита, че касационната жалба е неоснователна по следните съображения: По направените с медицински протокол № БП (м) 66 от 22.08.2008 г. констатации за нарушения в болничната помощ по КП № № 8, 52, 116, 147, 151 и 181 лечебното заведение е направило възражение само по отношение на констатациите за нарушения по КП № 147 и КП № 181. В съдебно заседание на 03.12.2008 г. процесуалният представител на лечебното заведение след формално заявление, че поддържа подадената жалба срещу приложените санкции за всички констатации по медицинския протокол, е направил искане за съдебно - медицинска експертиза, която по същество да направи проверка на констатациите за нарушения по КП № № 52, 147, 151 и 181. При тези данни изводът е, че реално не са направени възражения срещу констатациите за нарушения по КП № № 8 и 116, поради което в тази му част оспорването на заповед № РД-09-1179 от 02.10.2008 г. е формално и правилно е било прието от административния съд като неоснователно. Неоснователно е и оспорването на констатациите за нарушения по КП № 52. От писменото заключение, както и от устните обяснения в с. з. на 04.02.2009 г. на назначения от съда експерт д-р Любомир Боянов е видно, че констатациите в медицинския протокол са основателни - липсват индикации за хоспитализация на посочените пациенти, а в случая по ИЗ № 2184 е проявено недопустимо бездействие за изясняване на въпроса налице ли е бронхопневмония, данни за каквато е имало при направената рентгенография. Вещото лице потвърждава и липсата на изискуеми данни в отразените в медицинския протокол две епикризи. По КП № 147 в медицински протокол № БП (м) 66 от 22.08.2008 г. констатациите са за липса на хистологично изследване, изискуемо според алгоритъма на тази КП. Представителите на БЛС в арбитражната комисия не са приели, че в описаните в медицинския протокол два случая е налице нарушение, защото според тях хистологичното изследване е задължително само при отстраняване на тъкани и органи, каквото в тези два случая не е имало и следователно няма задължение за изземване на неподлежащи на отстраняване тъкани за хистологично изследване. Директорът на РЗОК е приел, че е налице нарушение, но не е изложил мотиви защо не споделя изразеното от представителите на БЛС становище. Разпитан в съдебно заседание на 04.02.2009 г. назначеният от съда експерт д-р Валентин Радев Хаджирадев е заявил, че в медицинската документация било отразено в единия случай премахване (отстраняване) на част от яйчник, а в другия "отлепване на стени и при него de facto се вадили частици, от което е следвало даже и като частици да са пратени на изследване". При това заключение на вещото лице допуснатото от директора на РЗОК нарушение на административнопроизводствените правила (липса на мотиви или с други думи липса на каквото и да било обсъждане на изразеното от представителите на БЛС становище) не е съществено и правилно Административен съд - Велико Търново е приел, че и в тази му част оспорването на заповед № РД-09-1179 от 2.10.2008 г. е неоснователно. Изложените данни в писменото заключение на същото вещо лице сочат на основателност на констатациите за допуснати нарушения по КП № 151. При тези данни и при липса на възражение от лечебното заведение по тези констатации в медицинския протокол инвокираният довод за съществено нарушение на административнопроизводствените правила при издаването на оспорената заповед правилно е приет от Великотърновския административен съд като неоснователен. По изложените съображения настоящият състав на Върховния административен съд, шесто отделение, счита, че касационната жалба е неоснователна, а оспореното с нея съдебно решение е правилно и следва да бъде оставено в сила. С възражението срещу касационната жалба и с писмената защита пред тази инстанция процесуалният представител на директора на РЗОК е направил искане за присъждане на разноски. С тях обаче не са представени доказателства за направени разноски в касационното производство, поради което това искане следва да бъде оставено без уважение като недоказано. Водим от изложените мотиви Върховният административен съд, шесто отделение,