Решение № 7607 от 9.7.2025 г. на ВАС по адм. д. № 2139/2025 г.

Образувано е по касационна жалба на Директор на РЗОК Бургас срещу Решение 255 от 09.01.2025 г., постановено по адм. дело 1964/2023 г. по описа на Административен съд Бургас. Излагат се доводи за неправилност на решението, поради нарушение на материалния и процесуалния закони, и необоснованост. Прави се искане за отмяната му и за постановяване на друго, с което да се отхвърли жалбата на УБМАЛ Дева Мария ЕООД със седалище в гр. Бургас срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание 02/РД-25-23711/30.06.2022г. на същия Директор. Претендира разноски. Ответникът УБМАЛ Дева Мария ЕООД, чрез адв. Кокаларова, оспорва така подадената касационна жалба и настоява за отхвърлянето и. Претендира присъждане на разноски. Представителят на Върховната касационна прокуратура дава заключение за правилност на обжалваното решение. Върховният административен съд, Шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена от надлежна страна по смисъла на чл.210 ал.1 АПК и в срока по чл.211 ал.1 АПК. Разгледана по същество за неоснователна. За да отмени издадената от касационния жалбоподател писмена покана, първостепенният съд е приел, че органът неправилно е приел, че са налице получени от лечебното заведение суми без правно основание, като това е направено при непълно изследване на релевантните за спора факти. Настоящият касационен състав намира този извод за законосъобразен. Фактическата обстановка е правилно установена, а и няма спор за нея между страните. Не е спорно, че между "УМБАЛ Дева Мария" ЕООД и НЗОК е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК 020903/20.02.2020 г., по силата на който изпълнителят се е задължил да оказва медицинска помощ по описаните в договора клинични пътеки по Приложение 17 "Клинични пътеки" на НРДМД за 2020-2022 г. Със Заповед РД-25-237/22.02.2022 г. на Директора на РЗОК - Бургас, на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, глава 20 и 21 от НРД МД 2020 - 2022 г., е наредено извършването на тематична проверка на "УМБАЛ Дева Мария" ЕООД с четири конкретно посочени задачи. За резултатите от извършената проверка е бил съставен протокол 400/15.04.2022 г., съдържащ фактическите констатации на контрольорите, като по т. 2 и т. 3, т. от същия във връзкас контрола по справки от РЗОК-Бургас, относно контрола на приложените на ЗОЛ лекарствени продукти, е установено: по т. 2.1; 3.1.1; 3.1.2; 3.2 и 3.3, че на хоспитализираните лица Г. Д., В. Г., К. С. и Ю. Ш., са приложени на дати, в които същите не са били на лечение лекарствени препарати за системно лечение на [заличен текст] заболявания, които не са им били предписани със съответни протоколи на клинична онкологична комисия по химиотерапия (КОКХ). За описаните констатации е съставен протокол за неоснователно получени суми 401 от 15.04.2022 г. Видно от съставените протоколи е, че неоснователно платените суми са общо 13 795,08 лева. Против двата съставени на дата 15.04.2022г. протокола лечебното заведение е подало писмено становище(възражение) с вх. 02/29-02-641 от 21.04.2022 г. На основание протокола за неоснователно получени суми е издадена процесната Писмена покана на директора на РЗОК-Бургас, с която е разпоредено възстановяване на неоснователно получена сума в общ размер от 13 795,08 лева. Преди всичко следва да се посочи, че в издадената писмена покана са описани пет идентични случая, при които на онкологично болни лица, лекувани по АПр 6, са отчетени като приложни лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответната амбулаторна процедура съгласно чл.366 ал.1 и ал.2,т.2, б. в от НРД за медицинските дейности 2020-2022г., на която норма органът се е и позовал, за да нареди възстановяването на получените(според него) суми без основание. В мотивите на самия административен акт, а и в съставените протоколи, вкл. в Становище на началник отдел в РЗОК Бургас от 28.04.2022г., се съдържат идентични констатации, че на посочените лица са приложени на визираните дати(когато същите не са били хоспитализирани в болничното заведение)лекарствени продукти, които не са им били предписани с цитираните протоколи на КОКХ. В хода на съдебното дирене, което е второ по ред, след връщане на делото за ново разглеждане от ВАС на РБ с Решение 10242 от 26.10.2023г.по приложеното дело 2023/2023г., е установено, че всъщност РЗОК не е извършила никаква конкретна проверка на създадената в самото лечебно заведение медицинска болнична документация, от която е могло да установи, че на петте ЗОЛ нито са били предписвани, нито са били прилагани посочените медикаменти, заплащани извън цената на клиничната пътека. Самите създадени(на хартиен носител) документи са приложени по делото, а налице е и пълното неоспорено заключение на в.л. д-р. П. П. по делото, който ясно сочи, че диагностично лечебните алгоритми са спазени и на пациентите са приложени в деня на хоспитализация, изписаните с техните протоколи на КОКХ, лекарствени продукти. Всъщност, от приетото впоследствие заключение на в.л. Куцаров, по назначената от съда съдебно-техническа експертиза и от разпита му в о.с.з. на 9.12.2024г. се установява, че всъщност са налице частично разменени стойности на записи в подадените от болничното заведение ежедневни файлове през м. януари 2022г., които се довели до свързване с други истории на заболяванията на изписаните с протоколи и приложени на различни лица лекарствени продукти в описаните пет случая. При това положение, след като не е извършила проверка на фактите, при тези очевидни разминавания, РЗОК Бургас, не е установила и обективната истина за тези случаи. С оглед на изложеното е било необходимо да се провери дали заплатените суми по тях са били недължими, респ. дали веднъж тези медикаменти са били платени за ЗОЛ, на които са били отпуснати с протоколи на КОКХ и приложени, и втори път на посочените в поканата ЗОЛ, на които те не са били предписани и не са били приложени. В случая първостепенният съд тук точно е приел, че от представените по делото месечна фактура, както и извлечения от регистъра на операциите, извършени с лекарствени продукти за м. януари 2022г. от склада на болничната аптека, безспорно и непротиворечиво се установява, че няма двойно заплащане, тъй като за визираните в писмената покана ЗОЛ не са били отпуснати описаните препарати, респ. те не са били поискани за заплащане двукратно. Ако бе извършена пълна проверка(след установеното по технически причини разминаване в подадените данни), то самата РЗОК щеше да установи, че лечебното заведение не е претендирало и не е получило по приложената месечна фактура заплащане на лекарства, чиято цена е дължима извън стойността на клиничната пътека, в повече от действително изписаните от него и реално приложени на хоспитализираните осигурени лица. С оглед изложеното не са налице сочените в касационната жалба отменителни основания на чл. 209, т. 3 АПК. Обжалваното решение е правилно, поради което следва да се остави в сила. По разноските. С оглед изхода, разноски са дължат на УБМАЛ Дева Мария ЕООД, но липсват по делото доказателства за направени такива пред касационната инстанция, поради което искането не следва да се уважава. По изложените съображения и на основание чл.221 ал.2 АПК, Върховният административен съд, Шесто отделение,