Решение № 9813 от 17.10.2023 г. на ВАС, VI о.

Производство по чл. 208 и сл. АПК. Образувано е по касационна жалба на Специализирана болница за активно лечение на пневмофтизиатрични заболявания (СБАЛПФЗ) Благоевград ЕООД, гр. Благоевград против решение 1860 / 08.11.2022 г. по адм. дело 682 / 2022 г. на Административен съд Благоевград в частта му, с която е отхвърлена жалбата на лечебното заведение срещу заповед РД 25-481 от 07.07.2022 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Благоевград досежно т.4 и т.5 за наложени санкции финансови неустойки в общ размер на 400,00 лева. Поддържат се оплаквания за неправилност поради нарушения на материалния закон, съществени нарушения на съдопроизводствени правила и необоснованост касационни основания по чл. 209, т.3 АПК. Ответникът по касационната жалба, директорът на Районна здравноосигурителна каса Благоевград, чрез юрисконсулт Ханджийска изразява становище за неоснователност на същата. Моли първоинстанционното съдебно решение да бъде оставено в сила в обжалваната му част. Прокурорът от Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване. Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 АПК, в срока по чл. 211, ал.1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК е неоснователна. Предмет на касационен контрол е първоинстанционното съдебно решение 1860 / 08.11.2022 г. по адм. дело 682 / 2022 г. на Административен съд Благоевград в частта му, с която е отхвърлена жалбата на СБАЛПФЗ Благоевград ЕООД, гр. Благоевград срещу заповед РД 25-481 от 07.07.2022 г. на директора на РЗОК Благоевград досежно т.4 и т.5 за наложени санкции финансови неустойки в общ размер на 400,00 лева. По делото е установено, че по двата случая, отразени в т.4 и т.5 са констатирани нарушения по КП 39 Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст. При хоспитализацията на ЗОЛ са направени клинико-лабораторни изследвания, при които са били установени отклонения от референтните стойности в показатели на ПКК, завишени стойности на СУЕ, както и отклонения в показателите на КГА. Здравноосигурените лица са били дехоспитализирани от лечебното заведение без да са извършени контролни параклинични изследвания на ПКК и ДБ и без да е направена контролна рентгенография на бял дроб. В историите на заболяванията липсват приложени рентгенови филми или друг носител на контролно образно изследване на бял дроб. Липсват и приложени интерпретации на контролна рентгенография на бял дроб от специалист по образна диагностика, което е задължително за изпълнение на медицинските критерии за дехоспитализация по клиничната пътека и според диагностично-лечебния алгоритъм при изписването на пациентите. При двата случая документацията не е съхранена в оригинал. Съставен е констативен протокол, а формираната арбитражна комисия не е постигнала решение, разделяйки се по предложението за налагане на финансови неустойки. Пред първоинстанционния съд е приета съдебно-медицинска експертиза чието заключение подкрепя изводите на контролните органи на НЗОК досежно незавършеността на клиничните пътеки и допуснатите нарушения. Касае се за пропуски на реда за оказване на болнична медицинска помощ, изразяващи се в липса на изискващи се, според диагностично-лечебния алгоритъм на КП 39 Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст задължителни диагностични и терапевтични процедури. Съгласно чл. 280 от НРД (МД) 2020 2023 г. изпълнителят на болнична медицинска помощ в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури. КП 39 Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст се счита за завършена ако са приложени и отчетени три основни диагностични процедури, две от които задължително са 87.44 рутинна рентгенография на гръден кош рентгеново изследване на гръден кош БДУ и 89.37 определяне на витален капацитет и три основни терапевтични процедури, от които едната задължително е 93.94 респираторна медикация, приложена чрез аерозолно устройство, аерозолна терапия, посочени в блок кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ. В посочените два случая не са извършени задължителни диагностични и терапевтични процедури, които са дали основание на съда да приеме, че изискванията на КП 39 Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст не са били спазени. Наложените санкции са съобразени с тежестта на нарушенията и предвидения размер на финансовите неустойки. Съдът надлежно и аргументирано е обсъдил и анализирал релевантните за спора факти и обстоятелства, правнозначимите доводи и възражения на страните. Законосъобразността на оспорения административен акт досежно т.4 и т.5 е проверена съобразно очертаните предели на предмета на съдебната проверка в чл. 168 АПК на всички основания по чл. 146 АПК. При тези съображения и след служебна проверка на съдебното решение настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяната му и като правилно същото следва да бъде потвърдено. Водим от горното и на основание чл.221, ал.2, предл. първо АПК, Върховният административен съд, шесто отделение