Решение № 2091 от 13.02.2014 г. на ВАС по адм. д. № 12700/2013 г.

Решение № 2091 от 13.02.2014 г. на ВАС по адм. д. № 12700/2013 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Директора на Столичната здравноосигурителна каса против решение № 2755 от 24.04.2013 г. по адм. дело № 337 по описа за 2013 г. на Административен съд София - град, с което е отменена издадената от касатора писмена покана № 29-07-105 от 01.10.2012 г. Изложените съображения за пороци на съдебното решение се свеждат до необоснованост, неправилно прилагане на чл. 66, ал. 3 от ЗЗО и чл. 75 и чл. 77 от НРД МД 2012 г. (отм.), като касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК. Ответникът "Медицински център - 16 - София" ЕООД със седалище и адрес на управление гр. София е оспорил касационната жалба. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал мотивирано заключение за правилност и законосъобразност на обжалваното съдебно решение. Касационната жалба е процесуално допустима като подадена от надлежна страна в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК. Разгледана по същество, е НЕОСНОВАТЕЛНА. Предмет на оспорване в производството пред Административен съд София - град е писмена покана № 29-07-105 от 01.10.2012 г., издадена от директора на Столичната здравноосигурителна каса (СЗОК) на основание чл. 76а от ЗЗО, с която "Медицински център - 16 - София" ЕООД - изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП) по индивидуален договор (ИД) № 222300/11.02.2012 г. - е задължен да внесе сумата 3662.80 лв., произхождаща от превишение на възложения брой специализирани медицински дейности (СМД) - бл. МЗ-НЗОК № 3 (544.00 лв.) и високоспециализирани дейности (ВСМД) - бл. МЗ-НЗОК № 3А (3118.80 лв.) - за първото тримесечие на 2012 г. Обжалваното съдебно решение, с което оспореният административен акт е отменен като незаконосъобразен, е постановено при правилно прилагане на административнопроцесуалната норма на чл. 170, ал. 1 от АПК. След преценка на събраните по делото доказателства Административен съд София - град е стигнал до правилния краен извод за недоказаност на фактическите основания за ангажиране на отговорността на изпълнителя на специализирана медицинска помощ по реда на чл. 76а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 45, ал. 1 от ИД за 2012 г. С оглед възражението от страна на лечебното заведение, че представените електронни отчети не съдържат стойностите на извършените медицински дейности, съдът е изискал от СЗОК да представи медицинските направления. След изявление на процесуалния представител на СЗОК, че не може да представи направленията на хартиен носител, съдът (без да посочи приложимата норма) е приел за нарушено изискването плащанията за извършената медицинска дейност да се извършват въз основа на отчета в електронен вариант и на съпровождащия го първичен документ. Отчел е и липсата на доказателства за извършено плащане от СЗОК по направленията, посочени в електронните отчети. Изложените в касационната жалба доводи за необоснованост и материалноправни нарушения се преценяват като неоснователни. Съгласно чл. 23, ал. 3, т. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2012 г. (НРД МД 2012 г. - отм.) с протоколите, представляващи неразделна част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ, се определя броят на назначаваните специализирани медицински дейности. Изпълнителите на медицинска помощ при назначаване на СМД и ВСМД с бланки МЗ-НЗОК № 3 и МЗ-НЗОК № 3А следва да се съобразяват с рамките на определения им брой направления за съответното тримесечие. При превишение на назначените СМД и ВСМД над определения брой извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране и съответно заплащане от страна на НЗОК на извършените медицински дейности изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да възстанови на възложителя НЗОК "заплатените средства" (чл. 45, ал. 1 от ИД за 2012 г.). В протокола за неоснователно получени суми № ФВ-349/14.08.2012 г. и в издадената писмена покана е отразено, че за първото тримесечие на 2012 г. при възложени направления за СМД (бл. МЗ-НЗОК № 3) 464 бр. са издадени, отчетени и заплатени 608 бр., а за ВСМД при възложени 203 бр. са издадени, отчетени и заплатени 398 бр. Приетите превишения от 149 броя бл. МЗ-НЗОК № 3А за ВСМД и 32 броя бл. МЗ-НЗОК № 3 за СМД нямат стойностни изражения и не могат да бъдат свързани с размерите на установените задължения съответно от 3118.80 лв. и 544.00 лв. Не са уточнени медицинските направления, издадени след достигане на лимитите от 203 броя за ВСМД и 464 броя за СМД, изпълнителите по тези направления и единичните стойности на отчетените медицински дейности, които след сборуване достигат размерите на определените задължения. Липсата на документи, съдържащи изброените данни и изчисления на размерите на задълженията, по същността си представлява немотивираност, която е пречка за осъществяване на съдебния контрол за законосъобразност. Във връзка с възражението на касатора, че изпълнителите на СИМП нямат нормативно задължение да представят на хартиен носител в СЗОК изпълнените направления, е необходимо да се отбележи, че направлението би следвало да е приложено към амбулаторния лист и да се съхранява в кабинета на лекаря (чл. 152, ал. 2, б. 1 от НРД МД за 2012 г. (отм.). Като е приел, че оспорената писмена покана е незаконосъобразна и подлежи на отмяна, Административен съд София - град е постановил правилно решение, което следва да бъде оставено в сила. По изложените съображения и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,