Решение № 7141 от 25.6.2025 г. на ВАС по адм. д. № 266/2025 г.

Производство по реда на глава дванадесета от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Благоевград, чрез главен юрисконсулт Д. Достумска против Решение 3532/07.11.2024 г., постановено по адм. дело 906/2024 г. по описа на Административен съд Благоевград. Наведени са оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли решението да бъде отменено. Претендира присъждане на разноски. Ответникът Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) Югозападна Болница ООД със седалище и адрес на управление гр. Сандански, чрез адв. В. Глинджурска изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението да бъде потвърдено като правилно. Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава мотивирано заключение за основателност на касационното оспор Върховен административен съд, шесто отделение като взе предвид касационната жалба с доводите в нея, доводите на ответника, обжалваното решение, доказателствата по делото и изискванията на закона констатира следното: Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, от надлежна страна и срещу подлежащ на касационно обжалване съдебен акт, поради което е процесуално допустима, а разгледана по същество е основателна, по следните съображения: С Решение 3532/07.11.2024 г., постановено по адм. дело 906/2024 г., Административен съд Благоевград е отменил Заповед за налагане на санкции РД 25-351/11.06.2024 г., издадена от директора на РЗОК - Благоевград, в частта по т. 9, т.10. т. 11 т.12 и т.13, с която на МБАЛ Югозападна Болница ООД са наложени 5 бр. санкции финансова неустойка всяка в размер на 200 (двеста) лева или общо в размер на 1000 (хиляда) лева. Съдът е приел, че при издаването на административния акт липсват изложени от органа мотиви, което е довело до неговата незаконосъобразност. Решението е валидно, допустимо, но неправилно. От фактическа страна е установено, че Между МБАЛ Югозападна Болница ООД - Благоевград и Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) е бил сключен Договор 010618/02.11.2023 год., по силата на който лечебното заведение следва да оказва медицинска помощ по клинични пътеки (КП) на здравноосигурени лица (ЗОЛ) по § 2, ал. 1 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ЗБНЗОК) за 2023 г., за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето и на лицата по § 7ал. 1 от ЗБНЗОК за 2023 г., медицинска помощ по приложение 17 Клинични пътеки по Национален рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД) 2023 2025 г. Директорът на РЗОК - Благоевград със Заповед РД 24-309/25.03.2024 г. е наредил извършването на проверка на лечебното заведение, като е определил обхвата чрез формулирани конкретни задачи контрол по изпълнението на договора за оказване на болничната медицинска помощ, в съответствие с НРД за МД за 2023-2025 г., изпълнение на договорените задължения, условия и ред за оказване на болнична помощ, изпълнение на утвърдените начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клиничните пътеки, медицинските стандарти, добрата медицинска практика, осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощи грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват, осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ, съгласно изискванията на чл. 59в от ЗЗО, плащане или доплащане от хоспитализирано здравноосигурено лице за дейност, която се заплаща от НЗОК и изпълнение на задълженията по чл. 64а от ЗЗО. В резултат на извършената проверка е съставен Протокол РД-24-309-1/29.03.2024 г. Констатирани са нарушения: т.10, т. 11, т. 12, т. 13 и т.14 по КП 1 Стационарни грижи при бременност с повишен риск, които според проверяващите са допуснати нарушения на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, определени в НРД за МД за 2023 2025 г. при хоспитализацията на ЗОЛ. Прието е, че не са спазени медицинските критерии за дехоспитализация по КП 1 Стационарни грижи при бременност с повишен риск. Посочено е, че с това са нарушени разпоредбите на чл. 33, т. 1 и т. 2, чл. 309, чл. 312, ал. 1, чл. 317, чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023 - 2025 г. Издаден е и Протокол за неоснователно получени суми от извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнителя на медицинска/дентална помощ РД24-309-2/29.03.2024 г. от посочените контрольори, при което позовавайки се на по-горе описания констативен протокол за констатирани нарушения по т.10, т. 11, т. 12, т. 13 и т.14 те са приели, че изпълнителят на болнична медицинска помощ следва да възстанови сумата от 795.71 лв или общо в размер на 3 978,55 лева. Лечебното заведение е възразило със становище с вх. 29-02-312/08.04.2024 г. срещу констатациите в т.10, т. 11, т. 12, т. 13 и т.14 от Протокол РД-24-309-1/29.03.2024 г. С оглед посоченото е сформирана Арбитражна комисия (АК), която е разгледала възражението и видно от Протокол 4 от 08.05.2017 г. от проведено заседание на АК по Заповед РД-18-19/22.04.2024 г. не е стигнала до единодушно решение по процесните 5 случая, като за всеки един от тях, гласовете са разпределени - 3 гласа за и 3 гласа против, относно констатациите на контролния орган. Със Заповед за налагане на санкции РД-25-351/11.06.2024 г. на директора на РЗОК Благоевград, на основание чл. 74, ал. 5, чл. 76, ал. 3 от ЗЗО и чл. 463, ал. 1 и чл. 473, ал.3 във вр. с чл. 449, ал. 1 и ал. 2, чл. 453, чл. 454 и чл. 455 от НРД на МБАЛ Югозападна Болница ООД са наложени санкции финансова неустойка общо в размер на 2600 лева по 13 точки всяка финансова неустойка в размер на 200,00 лева. Заповедта е обжалвана в частта за 5 бр. от наложените санкции, а именно тези, касаещи лечението за хоспитализираните пациенти И. С. Я. (ИЗ 1798/2024 г.), Б. И. Ч. (ИЗ 1696/2024 г.), М. А. М. (ИЗ 2020/2024 г.), Д. Г. И. (ИЗ 1686/2024 г.) и Г. П. Г. (ИЗ 1213/2024 г.). В административнопроизводствените правила, които административният орган следва да спазва в процеса на издаване на административния акт, са предвидени и тези по чл. 75 от ЗЗО относно състава на арбитражната комисия. Арбитражната комисия е задължителна при възражение по констатациите за извършени нарушения, като законодателят е поставил конкретни изисквания към членовете на арбитражната комисия. Нормата на чл. 75 от ЗЗО урежда арбитражната комисия да се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти - чл. 75, ал. 2 ЗЗО. В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 и чл. 74, ал. 3. Също така, броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. Така посочените правила за съставяне на арбитражната комисия в случая са спазени, видно от доказателствата, приложени по преписката. Така посочени, правилата не предвиждат по-голяма конкретика по отношение на квалификация, образователна степен или практически опит, като по отношение на представителите на РЗОК няма посочени изисквания. Съгласно разпоредбата на чл. 76 от ЗЗО, когато арбитражната комисия потвърди констатациите, се налагат санкциите предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска помощ или дентална помощ. В случай, че арбитражната комисия не се произнесе с решение или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, директорът в случая на РЗОК издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. В случая е проведено арбитражно производство преди издаване на процесната заповед, арбитражната комисия, разгледала конкретния спор е в законосъобразен състав, но същата не се е произнесла с решение, поради наличие на равен брой гласове. Преди издаване на процесната заповед, административният орган е изяснил всички релевантни факти и обстоятелствата, които са от значение за случая, проверил е и е преценил всички събрани доказателства, запознал се е с протокола от заседанието на Арбитражната комисия. Фактическите констатации на административния орган са подкрепени и безспорно доказани от събраните в административното производство писмени доказателства. Заповедта е издадена в надлежна писмена форма, при спазване на материалноправните и процесуалноправните изисквания за издаването й, съдържа фактически и правни основания и подробни мотиви. Решаващият съд е приел, че при издаване на заповедта административният орган не е обсъдил направените от лечебното заведение възражения, не е изложил мотиви, а само се е задоволил да повтори констатациите от протокола, съставен при извършване на проверката. Този извод на съда е неправилен. Директорът на РЗОК Благоевград се е произнесъл защо не приема възраженията на лечебното заведение, както и защо съображенията на членовете на арбитражната комисия, които са гласували против възраженията са основателни, а именно, че същите не кореспондират с императивните разпоредби, уреждащи условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, определени в НРД за МД 2023-2025г. Изрично е посочил, че констатираните нарушения не представляват маловажен случай по смисъла на § 1, т.4.2 от Допълнителна разпоредба на НРД за МД 2023-2025 г. Съгласно изискването за форма и съдържание, регламентирано в нормата на чл.59, ал.2, т.4 от АПК, административният акт следва да съдържа фактическите и правните основания за издаването му, т.е. да бъде мотивиран. Мотивите следва да сочат какви фактически констатации е направил административният орган при издаването на акта и въз основа на какви доказателства. Мотивите представляват обосновката на акта, фактическите констатации, изведени след анализ на събраните доказателства в хода на процедурата, както и формираните правни изводи за приложение на определената правна норма. В процесната заповед прецизно и изчерпателно са описани фактическите основания за всяко едно от констатираните нарушения и въз основа на какви доказателства са установени, ясно и недвусмислено са формирани правните изводи за приложение на съответните норми от НРД за МД 2023-2025 година, ясно е изразена волята на административния орган по отношение на причините, мотивирали го да наложи санкциите, предвидени в НРД за МД 2023-2025 г. Изискването за мотивировка, изведена от конкретни доказателства, представлява една от гаранциите за законосъобразност на акта, които законодателят е регламентирал в защита на правата на страните в административното производство и което изискване е спазено при издаване на заповедта. Предвид изложеното, решението следва да бъде отменено и вместо него следва да бъде постановено друго, по съществото на спора. По отношение размера на санкциите, същите са наложени в минимални размери, нарушенията не представляват маловажни случаи и са извършени за първи път, каквито са мотивите за налагането им. С оглед гореизложеното, жалбата срещу заповедта на директора на РЗОК - Благоевград следва да бъде отхвърлена. При този изход на делото е основателно искането за присъждане на разноски в полза на касационния жалбоподател, които съдът определя в размер на 240,00 лева съгласно чл. 78, ал. 8 от ГПК, във връзка с чл. 37 от Закона за правната помощ, вр. чл. 24 от Наредба за заплащането на правната помощ. Воден от горното и на основание чл. 222, ал. 1 АПК Върховен административен съд, шесто отделение