Решение № 10639 от 20.07.2012 г. на ВАС по адм. д. № 2141/2012 г.

Решение № 10639 от 20.07.2012 г. на ВАС по адм. д. № 2141/2012 г., VI о., докладчик съдията Румяна Папазова Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. Кюстендил, против решение № 6 от 05.01.2012 г. по адм. дело № 239 по описа за 2011 г. на Кюстендилския административен съд, с което е отменена издадената от касатора писмена покана № РД-20-489/13.12.2010 г. за възстановяване на неоснователно получени суми с общ размер 50 867,00 лв. Развитите съображения за пороци на съдебното решение релевират касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК - необоснованост и неправилно прилагане на чл. 13 и чл. 17 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Българския зъболекарски съюз за 2010 г. (НРД 2010 г.) и Приложение № 18 към НРД за 2010 г. в частите за КП 102, 144, 231, 233 и 234, раздели I Условия за сключване на договор за изпълнение на клиничната пътека. Ответникът МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД, гр. Дупница, обл. Кюстендил, е оспорил касационната жалба в писмен отговор и писмена защита. Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за правилност и законосъобразност на обжалваното съдебно решение. Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество, е ОСНОВАТЕЛНА. С обжалваното решение Кюстендилският административен съд е отменил писмена покана № РД-20-489/13.12.2010 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. Кюстендил, на основание чл. 76а от ЗЗО, с която МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД, гр. Дупница - изпълнител на болнична медицинска помощ по договор с НЗОК за 2010 г. - е задължен да възстанови сумата 50 867,00 лв., получена за отчетени дейности за периода 05.07.2010 г. - 20.08.2010 г. по клинични пътеки № 102, 144, 231, 233 и 234. Дейностите са били извършени от СМДЛ "Микролаб" ООД, гр. Дупница, която не е в договорни отношения с НЗОК. Решението на Кюстендилския административен съд е поставено при неправилно тълкуване и прилагане на материалноправните разпоредби на чл. 186, ал. 1, т. 7, чл. 214, т. 2 и чл. 220, т. 1 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Българския зъболекарски съюз за 2010 г. във връзка с Приложение № 18 Клинични пътеки към НРД 2010 г. Съдът неправилно е приел, че НЗОК дължи заплащане в случаите, когато задължителните медицински дейности са извършени в нарушение на нормативните условия на НРД 2010 г. и Приложение № 18 Клинични пътеки. Съгласно чл. 183 от НРД 2010 г. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на болнична помощ (БП) по клинични пътеки (КП), включени в приложение № 5 към чл. единствен от Наредба № 40 от 2004 г., както и приложение № 18 "Клинични пътеки". Страната по договор с НЗОК за оказване на БП по КП следва да изпълнява специалното условие, предвидено от чл. 186, ал. 1, т. 7 от НРД 2010 г., да е осигурила дейността на липсващите й структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение за болнична или извънболнична помощ в случаите, когато съответната КП допуска това. Условията за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека като неин основен компонент съгласно чл. 205, т. 5 от НРД 2010 г. се съдържат в Приложение № 18 Клинични пътеки. Раздели I Условия за сключване на договор за изпълнение на клиничните пътеки 102 Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст, 144 Стационарни грижи при бременност с повишен риск преди 36 гестационна седмица, 231 Остър вирусен хепатит В, С и D, 233 Покривни инфекции и 234 Контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения. Създадена е възможност за лечебното заведение за болнична помощ да осигури дейността на задължителното структурно звено "Микробиологична лаборатория" чрез договор с друго лечебно заведение, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и имащо договор с НЗОК. На основание чл. 188, т. 12 от НРД 2010 г. лечебното заведение за БП е длъжно да представи на РЗОК копие от договора по чл. 186, ал. 1, т. 7 при сключване на договора. От фактическа страна по делото е установено, че през периода 05.07.2010 г. - 20.08.2010 г. лекарят със специалност "Микробиология", завеждащ "Микробиологичната лаборатория" в МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД, е ползвал платен годишен отпуск. През същия период задължителните изследвания на хоспитализираните пациенти от пакет "Микробиология" са били извършвани от СМДЛ "Микролаб" ООД, която няма договор с НЗОК. Изпълнителят на БП МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД не е изпълнил задължението по чл. 191, т. 1 от НРД 2010 г. да уведоми РЗОК за обстоятелството по чл. 186, ал. 1, т. 7 и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от сключения договор. За това нарушение с влязло в сила наказателно постановление № РД-20-487 от 13.12.2010 г. на Директора на РЗОК, гр. Кюстендил, му е била наложена имуществена санкция в размер на 100 лв. Извършените дейности и заплатените суми са описани в съставения протокол за неоснователно получени суми № РД-20-489/03.12.2010 г. Според правилото на чл. 204 от НРД 2010 г. клиничните пътеки, заплащани от НЗОК в полза на ЗЗОЛ, съдържат изисквания и правила за клинично поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях, както и за структурни звена, апаратура и необходимите специалисти. На заплащане съгласно чл. 214, т. 2 от НРД 2010 г. подлежат медицински дейности по КП съгласно приложение № 18 и услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация. В същата последователност разпоредбата на чл. 220, т. 1 от НРД 2010 г. изисква отчетената КП да е извършена от посочените в договора специалисти като условие за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на изпълнител на болнична помощ. В разглеждания случай медицинските дейности от пакет "Микробиология" са извършени в нарушение на разпоредбите на раздел I Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека, т. 2 Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на пътеката, неналични на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ. Дейностите не са извършени от посочените в договора специалисти от изпълнителя на болнична помощ или от специалисти на структурното звено по договор с лечебно заведение, за което е установено, че отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК. Заплащането от бюджета на НЗОК на медицински дейности, осъществени от СМДЛ "Микролаб" ООД съгласно договор с изпълнителя на БП, е извършено недължимо в нарушение на материалноправните предпоставки. Получените без правно основание суми подлежат на възстановяване от изпълнителя на болнична помощ, както на основание чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), когато получаването им не е свързано с нарушения на закона, така и на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО, когато получаването е свързано с нарушение. Оспорената писмена покана е издадена при спазване на материалния закон без допуснати съществени нарушения на административно- производствените правила, опорочаващи волеизявлението на административния орган. Като я е отменил, Кюстендилският административен съд е постановил неправилно решение, което следва да бъде отменено и вместо него бъде постановено друго по същество, с което жалбата на МБАЛ "Св. Иван Рилски" ЕООД бъде отхвърлена като неоснователна. Следва да бъде уважено искането на касатора за присъждане на юрисконсултско възнаграждение в размер от 150 лв. съгласно чл. 7, ал. 1, т. 4 във вр. с чл. 8 от Наредба № 1 от 2004 г. за минималните размери на адвокатските възнаграждение и направените разноски за държавна такса в размер на 25 лв. По изложените съображения и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение,